平湖市新增定点申请医保业务知识联系 - 在线考试测评模板

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Q1:单位名称

填空1

Q2:职务

填空1

Q3:姓名

填空1

Q4:手机

填空1

Q5:《嘉兴市基本医疗保障办法》（嘉政发〔2024〕22号）自2025年1月1日起施行。

对

错

Q6:嘉兴在职职工普通门诊起付标准为400元，退休人员200元。

对

错

Q7:职工医保普通门诊基层医疗机构就诊不设起付标准。

对

错

Q8:嘉兴职工医保住院年度最高支付限额为100万元。

对

错

Q9:定点医疗机构可诱导参保人员住院期间到门诊购药以分摊住院费用。

对

错

Q10:定点医疗机构监控录像至少留存3个月，需清晰识别就诊人员面部。

对

错

Q11:职工医保退休人员个人账户每月定额划入195元。

对

错

Q12:乙类药品参保人无需先行自付，直接按统筹比例报销。

对

错

Q13:同时符合法定适应症和限定支付范围的药品费用，方可由基本医疗保险或生育保险基金按规定支付。

对

错

Q14:分解住院、挂床住院仅属于协议违约，违反《医保基金使用监督管理条例》。

对

错

Q15:居民医保“一般诊疗费”由统筹基金按70%比例报销。

对

错

Q16:定点医疗机构质量保证金按当年统筹拨付金额5%预留。

对

错

Q17:新生儿出生 3 个月内参保，跨年度的仅需缴纳当年保费，即可自出生之日享受居民医保待遇。

对

错

Q18:参保人员死亡，其个人账户余额可以依法继承。

对

错

Q19:定点医疗机构可以串换耗材、项目结算，只要金额一致即可。

对

错

Q20:职工医保累计缴满20年，符合条件退休后无需缴纳医保费。

对

错

Q21:职工医保“一般诊疗费”由统筹基金按80%比例报销。

对

错

Q22:80岁及以上老年人大病报销比例为80%。

对

错

Q23:医疗机构自查发现普通违规（不含骗保）主动退回基金，可免于协议加重处理。

对

错

Q24:医保预付金可用于医院基建、偿还债务周转。

对

错

Q25:二级定点医疗机构住院起付标准为

200元

300元

400元

500元

Q26:定点医疗机构发生虚构医药服务骗保行为，经办机构可采取最重协议处理是

约谈

暂停拨付

中止科室结算

解除医保协议

Q27:嘉兴职工住院三级医疗机构起付标准为

300元

500元

800元

1000元

Q28:定点医疗机构违约金上限为违规费用的

10%

30%

50%

100%

Q29:居民医保基层住院报销比例为

65%

75%

85%

90%

Q30:150张床位以上医疗机构应当单独设立

医务科

医保管理部门

财务科

质控科

Q31:住院起付标准一年计收（）次。

1

2

3

4

Q32:定点医疗机构将非目录项目串换结算属于

一般违规

骗取医保基金行为

轻微瑕疵

仅口头提醒

Q33:参保人委托他人代配药，医疗机构必须核验

仅参保人身份证

仅受托人身份证

双方身份证明

无需证件

Q34:贫困人口纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用7500元（不含）以上部分，由大病保险基金支付（），不设最高支付限额。

60%

70%

80%

90%

Q35:医保经办机构收到定点机构费用申报后，拨付时限原则不超过（）工作日

15

30

45

60

Q36:职工医保特殊病种门诊报销规则为

设200元起付线

视同住院、无起付线

按门诊比例

年度限额2400

Q37:《基本医疗保险用药管理暂行办法》，自()起施行。

2011年7月1日

2011年9月1日

2020年7月1日

2020年9月1日

Q38:受到卫生健康、中医药、市场监管、药品监管等部门医药费用有关的行政处罚的，在行政处罚决定书送达之日起()日内向医疗保障行政部门报送行政处罚相关信息

10

15

20

30

Q39:下列哪项费用不纳入医保支付

住院手术费

常规体检费

慢性病用药

急诊治疗费

Q40:个人历年账户结余资金不可用于支付（）在定点医药机构的个人负担合规医疗费用，实现家庭成员之间共济互助。

父母

祖父母

外孙子女

岳父母

Q41:职工医保慢性病门诊年度限额在普通门诊基础上增加

1800元

5000元

10000元

2400元

Q42:定点医疗机构监控设备保存影像最低时长

1个月

3个月

6个月

12个月

Q43:医保协议中止期限最长不超过

90天

180天

1年

2年

Q44:参保人转卖药品、套取个人账户，经办可暂停联网结算最长

3个月

6个月

12个月

24个月

Q45:根据2026嘉兴定点医保协议，医疗机构禁止行为包含

分解住院、挂床住院

过度检查、分解处方

串换药品、耗材、诊疗项目

诱导患者住院期间门诊购药转嫁费用

Q46:嘉政发〔2024〕22号规定职工医保个人账户历年余额用途有

支付定点自付、自费医药费用

为近亲属缴纳居民医保保费

家庭共济给直系亲属就医购药

健身房、养生保健消费

Q47:定点医疗机构出现哪些情形，医保经办可中止医保协议

诱导、协助虚假就医、虚开单据

伪造病历、虚构诊疗套取基金

出租、承包科室开展医保结算

轻微处方书写瑕疵、无基金损失

Q48:嘉兴职工医保特殊病种包含

恶性肿瘤放化疗

尿毒症透析

高血压普通门诊

器官移植术后抗排异

Q49:医保经办机构对定点医疗机构可实施协议处理手段有

约谈负责人

暂停拨付医保费用

追回违规资金、收取违约金

中止/解除定点服务协议

Q50:下列医疗费用按规定不予医保基金支付

应由工伤保险承担医疗费

第三方交通肇事全责医药费

常规健康体检、美容整形

急诊抢救合规住院费用

Q51:2026定点医保协议要求医疗机构必须落实的信息化工作

全量、实时上传药品追溯码

完整留存互联网诊疗电子病历、处方

所有结算窗口支持医保码核验支付

私自关闭监控设备减少存储

Q52:嘉政发〔2024〕居民医保住院政策正确的有

基层住院起付300元，报销90%

三级医院起付800元，报销65%

年度住院统筹最高支付20万元

特殊病种门诊按普通门诊结算

Q53:定点医疗机构拒不配合医保检查的情形包含

拒绝检查人员进入诊疗现场

隐匿、销毁病历、收费台账

提供虚假病历、费用数据

主动配合调取监控、处方

Q54:医保协议中甲乙双方共同义务包含

落实DRG/DIP支付改革要求

完整留存七吻合病历资料

规范药品耗材集采采购使用

泄露参保人身份、诊疗隐私