社区养老设施使用调查问卷

您好！感谢您抽出时间参与本次社区养老设施使用调查，您的反馈将帮助我们优化社区养老设施的配置与服务，更好满足社区老年居民的需求。

Q1:您的年龄是

50周岁以下

50-59周岁

60-69周岁

70-79周岁

80周岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居养老

与配偶同住

与子女晚辈同住

其他

Q4:您是否日常在本社区活动

是，长期居住在本社区

偶尔在本社区居住活动

不在本社区居住，仅偶尔探访

Q5:您是否使用过本社区的社区养老设施

经常使用

偶尔使用

听说过但从未使用

从未听说过

Q6:您使用过的社区养老设施类型有哪些

日间照料中心

社区食堂/助餐点

康复护理站点

老年活动中心

健身休闲设施

老年大学/文化讲堂场地

适老化改造相关设施

其他

Q7:您一般多长时间使用一次社区养老设施

每天都使用

每周3-5次

每周1-2次

每月1-3次

半年内仅使用过几次

Q8:您通常会在哪个时间段使用社区养老设施

工作日上午

工作日下午

工作日晚上

周末及节假日上午

周末及节假日下午

周末及节假日晚上

Q9:您对目前社区养老设施的整体满意程度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您认为现有社区养老设施哪些方面让您比较满意

位置方便，距离近

设施齐全能满足需求

收费合理

设施干净整洁维护好

工作人员服务态度好

开放时间合适

Q11:您认为当前社区养老设施存在哪些问题

位置偏远，往返不方便

设施数量不足，需要排队

设施老化损坏，没有及时维修

开放时间不合理，没时间使用

收费过高，超出承受范围

功能单一，不能满足多样化需求

工作人员专业度不足

宣传不到位，不知道有这些设施

Q12:您是否能接受社区养老设施收取合理的服务费用

完全可以接受，只要服务到位

可以接受较低费用，基础服务免费更好

只能接受公益免费的设施

完全不能接受收费

Q13:您每月能承受的社区养老设施相关服务费用大概在什么范围

填空1

Q14:您认为社区养老设施的安全性是否能满足您的需求

完全满足，防护措施很到位

基本满足，小问题不影响使用

不太满足，存在一定安全隐患

完全不满足，安全问题很多

Q15:如果社区新增养老设施，您更希望优先新增哪类

助餐类设施，解决吃饭问题

医疗康复类设施，方便日常护理检查

文化休闲类设施，丰富日常活动

健身康复类设施，方便日常锻炼

适老化改造服务设施，提升居家养老安全性

Q16:您使用社区养老设施的主要目的是什么

解决日常用餐需求

获得基础医疗护理服务

休闲社交，认识其他老年朋友

学习文化知识，培养兴趣爱好

锻炼身体，保持健康状态

日间托管，减轻子女照顾压力

Q17:您获取社区养老设施相关信息的主要渠道是

社区工作人员通知

社区公告栏

子女晚辈告知

邻居朋友介绍

社区公众号/线上平台

从来没有获取过相关信息

Q18:您向其他有需求的社区老人推荐本社区养老设施的可能性有多大（0-10分）

选项1

Q19:您对完善本社区的社区养老设施还有什么其他需求或建议

填空1

社区养老设施使用调查问卷

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