社区养老模式调研报告问卷

您好！非常感谢您抽出宝贵时间参与本次社区养老模式调研，您的真实反馈对我们研究优化社区养老服务至关重要。

Q1:您的年龄是

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶同住

与子女同住

养老机构居住

Q4:您是否了解所在社区的社区养老模式相关服务

完全不了解

听说过但不清楚内容

了解部分服务

非常了解

Q5:您目前是否正在使用社区提供的养老服务

是，长期使用

偶尔使用

从未使用过

Q6:您使用过的社区养老服务有哪些

日常助餐服务

上门清洁照料

健康体检与咨询

文化娱乐活动

精神陪伴疏导

紧急救援服务

都未使用过

Q7:您对当前社区养老服务整体质量的满意度（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:您认为社区养老模式和机构养老相比哪个更符合您的需求

社区养老更符合

机构养老更符合

都差不多

不清楚

Q9:您向其他有需求的老人推荐所在社区养老服务的可能性有多大（0分完全不推荐，10分极力推荐）

选项1

Q10:您认为当前社区养老模式最需要改进的方面是哪些

服务人员专业度

服务项目种类

服务响应速度

收费价格

服务覆盖范围

设施设备条件

Q11:您是否能承担当前社区养老服务的收费标准

完全可以承担

基本可以承担

有点吃力但能接受

完全承担不起

Q12:您希望新增哪些社区养老服务项目

长期上门照护

康复护理服务

老年兴趣课程

法律援助咨询

异地养老对接

适老化改造服务

Q13:您对社区养老服务人员专业能力的评价是

非常专业

基本专业

不太专业

很不专业

Q14:您获取社区养老模式相关服务信息的主要渠道是

社区工作人员通知

子女亲友告知

社区公告栏

网络平台

其他渠道

Q15:您的身体状况属于以下哪一类

完全自理，行动正常

半自理，需要少量协助

不能自理，需要长期照护

Q16:您的子女多久会来看望您一次

每周一次及以上

每月1-2次

每季度1-2次

半年及以上一次

Q17:您认为目前社区养老服务的覆盖范围是否满足您的需求

完全满足

基本满足

不太满足

完全不满足

Q18:相较于传统家庭养老，您对社区养老模式的接受程度是

非常接受，愿意尝试

可以接受，看实际情况

不太接受，更习惯家庭养老

完全不接受

Q19:您对发展优化本地社区养老模式还有哪些具体建议

填空1

社区养老模式调研报告问卷

关于

2周前

更新

273

频次

19

题目数

分享

问问AI

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷