社区养老服务满意度调查问卷

您好！为了更好地了解社区居民对现有社区养老服务的体验与评价，优化社区养老服务的供给与质量，我们开展本次社区养老服务满意度调查，您的反馈对我们非常重要，感谢您抽出宝贵时间参与填写！

Q1:您是否接受过本社区提供的社区养老服务

是，经常接受

是，偶尔接受

从未接受过，只是了解

从未接受过，也不了解

Q2:您的年龄阶段是

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您的性别是

男

女

Q4:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶居住

与子女/其他晚辈共同居住

居住在社区养老机构内

Q5:您日常最需要社区养老服务提供哪方面支持

生活照料类（助餐、助洁、助浴等）

医疗健康类（体检、慢病管理、上门问诊等）

精神文化类（老年活动、兴趣课程等）

安全保障类（紧急呼叫、上门巡访等）

Q6:请您对社区养老服务场所的环境便捷度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:请您对社区养老服务的开放时间合理性打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:请您对社区养老服务工作人员的服务态度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:请您对社区养老服务工作人员的专业能力打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:请您对社区养老提供的生活照料类服务质量打分（1分非常不满意，5分非常满意，未体验过可不填）

分数

标签

Q11:请您对社区养老提供的医疗健康类服务质量打分（1分非常不满意，5分非常满意，未体验过可不填）

分数

标签

Q12:请您对社区养老提供的精神文化类服务质量打分（1分非常不满意，5分非常满意，未体验过可不填）

分数

标签

Q13:请您对社区养老提供的安全保障类服务质量打分（1分非常不满意，5分非常满意，未体验过可不填）

分数

标签

Q14:请您对社区养老服务的收费合理性打分（1分非常不满意，5分非常满意，不清楚可不填）

分数

标签

Q15:您认为目前本社区养老服务还存在哪些问题

服务网点太少，位置不方便

服务项目太少，不能满足需求

工作人员不足，排队时间长

专业能力不够，服务质量差

收费不透明，价格偏高

宣传不到位，不知道有哪些服务

Q16:和您预期相比，目前的社区养老服务整体符合您的期待吗

远低于预期

略低于预期

基本符合预期

略高于预期

远高于预期

Q17:您向有需要的老人推荐本社区养老服务的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q18:您希望未来新增哪些社区养老服务项目

老年助餐上门配送

居家定期清洁服务

慢性病日常监测

老年心理健康咨询

智能养老设备使用教学

适老化居家改造服务

短途老年出游活动

Q19:您是否了解本社区针对特殊困难老人推出的社区养老服务补贴政策

非常了解

大概了解

听说过但不清楚内容

完全没听说过

Q20:您对提升本社区养老服务质量还有哪些具体的建议或想法

填空1

社区养老服务满意度调查问卷

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