社区居民养老服务需求调查问卷

您好！为了更好地了解社区居民养老服务需求，优化本地社区养老服务供给，我们开展本次调研，邀请您分享真实想法，调研结果仅用于养老服务改进，感谢您的支持与参与！

Q1:您的年龄是

45岁及以下

46-59岁

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶同住

与子女同住

与配偶、子女同住

其他

Q4:您的身体健康状况整体如何

很好，无慢性疾病

一般，患1-2种慢性疾病

较差，患多种慢性疾病，生活可自理

很差，生活部分不能自理

生活完全不能自理

Q5:您当前月均可支配收入范围是

低于2000元

2000-4000元

4001-6000元

6001-10000元

10000元以上

Q6:您是否已经享受过本社区提供的养老服务

是，经常使用

是，偶尔使用

从未享受过

Q7:如果您使用过社区养老服务，您对哪类服务的满意度最低

上门生活照料服务

社区日间照料服务

健康监测与慢病管理服务

应急救助服务

精神文化娱乐服务

法律维权咨询服务

适老化改造服务

Q8:针对日常居家生活，您目前最迫切需要的社区居民养老服务包含哪些

上门助浴

上门理发

上门打扫卫生

代购日常用品

助餐配餐

居家适老化改造

其他

Q9:针对健康医疗需求，您希望社区养老服务提供哪些支持

定期免费健康体检

日常血压血糖监测

上门打针换药护理服务

慢病健康管理咨询

中医理疗保健服务

优先就医绿色通道对接

其他

Q10:您对社区养老服务中的精神文化类服务有哪些需求

老年兴趣班（书法/绘画/歌舞等）

社区集体老年活动

老年大学学习对接

心理疏导与陪伴聊天

老年智能手机使用培训

其他

Q11:如果社区开设日间照料中心，您是否愿意使用该养老服务

非常愿意

愿意尝试

不确定

不太愿意

完全不愿意

Q12:您能接受的社区养老服务月均支出范围是

500元以内

501-1000元

1001-2000元

2001-3000元

3000元以上

不愿意付费购买

Q13:您更倾向于选择哪种付费方式购买社区养老服务

按服务项目单次付费

按月购买套餐

按年购买套餐

仅使用政府补贴的免费服务

Q14:您获取社区养老服务相关信息的主要渠道是

社区工作人员通知

子女家人告知

社区公告栏

微信公众号/短视频平台

邻居朋友介绍

从来没关注过相关信息

Q15:您认为当前社区养老服务最突出的问题是什么

服务项目太少，满足不了需求

服务价格太高

服务人员专业水平差

宣传不到位，不知道有相关服务

服务点位置太远，不方便到达

没有突出问题

Q16:您对目前本社区已有的养老服务的整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q17:您向其他有需求的社区居民推荐本社区养老服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）

选项1

Q18:您认为哪些主体参与社区养老服务建设能更好提升服务质量

政府部门

专业养老服务企业

社区居委会

公益志愿组织

医疗机构

其他

Q19:您是否有入住机构养老的计划

完全没有，只愿意在社区居家养老

暂时没有，未来可能会考虑

已经在考虑，近期计划入住

已经入住养老机构

Q20:您对社区发展养老服务还有哪些其他需求或建议

填空1

社区居民养老服务需求调查问卷

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