社区医生服务情况网络调查问卷

您好！为了解居民对社区医生服务的体验与需求，提升社区医疗服务质量，我们开展本次社区医生服务情况调研，邀请您分享真实感受，所有信息仅用于调研分析，请您放心填写。

Q1:您是否曾经接受过本社区医生提供的医疗服务

是，经常接受

是，偶尔接受

从未接受过

Q2:您的年龄范围是

18岁及以下

19-35岁

36-59岁

60岁及以上

Q3:您本次填写问卷的身份是

普通社区居民

社区医生服务对象/患者

社区医护人员

其他相关人员

Q4:您的居住时长是

不足1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q5:您获取社区医生出诊、义诊等相关信息的渠道是

社区公告栏通知

社区居民群推送

社区工作人员电话告知

邻居朋友转告

从未获取过相关信息

Q6:您认为社区医生的出诊频率是否符合您的需求

完全符合，随需可以找到医生

基本符合，大部分时候能找到

不太符合，出诊次数太少

完全不符合，几乎看不到社区医生出诊

Q7:您对社区医生的专业能力打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:您对社区医生的服务态度打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q9:您对社区医生响应就诊需求的速度打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q10:您通常会找社区医生提供哪些服务

常见病诊断开药

慢性病日常随访管理

健康咨询与科普

疫苗接种

产后、术后康复指导

上门护理服务

转诊对接服务

Q11:当您有基础医疗需求时，是否优先选择找社区医生就诊

总是优先选择

大部分时候优先选择

偶尔优先选择

从不优先选择

Q12:如果不优先选择社区医生，最主要的原因是

不认可专业能力

不信任诊断结果

药物不全无法开取所需药物

不清楚服务内容和地点

更习惯去大医院就诊

Q13:您是否享受过社区医生提供的上门医疗服务

是，多次享受

是，享受过1次

从未享受但有需求

从未享受也没有需求

Q14:您认为当前社区医生的数量能否满足社区居民的需求

完全可以满足

基本可以满足

不太能满足

完全不能满足

Q15:您认为目前社区医生的服务还有哪些可以改进的地方

填空1

Q16:您是否了解家庭医生签约服务（由社区医生提供服务）

非常了解，已经签约

了解一点，还未签约

听说过，但完全不了解内容

从来没听说过

Q17:如果您已经签约家庭医生，您对负责您的社区医生的服务是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

未签约，不适用

Q18:您希望社区医生额外增加哪些服务内容

免费健康体检

慢性病定期上门监测

心理健康咨询

老年人专属护理服务

儿童健康保健指导

夜间应急问诊服务

社区医生服务情况网络调查问卷

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