社区老年人服务需求问卷调查

为了更好地了解社区老年人的服务需求，优化社区老年服务供给，我们开展本次社区老年人服务需求问卷调查，您的回答对我们非常重要，请根据实际情况填写

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住方式是

独居

仅与老伴居住

与子女/晚辈共同居住

居住在养老机构

Q4:您的月收入水平大概是

低于2000元

2000-3999元

4000-5999元

6000元及以上

Q5:您目前的身体健康状况整体如何

很好，基本无疾病

一般，有轻微慢性疾病

较差，需要定期复查/服药

很差，日常生活需要他人照料

Q6:您目前日常出行能够独立完成哪些活动

独立买菜做饭

独立就医取药

独立打扫家居

独立外出散步社交

以上都需要他人协助

Q7:您目前接受过哪些社区提供的老年人服务

免费健康体检

老年健康知识讲座

上门助浴助洁服务

日间照料中心服务

老年文体活动

节日慰问帮扶

从未接受过任何社区老年服务

Q8:您对当前社区提供的老年人服务整体满意度如何

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q9:您认为当前社区老年人服务最需要补充的领域是

医疗健康类服务

生活照料类服务

精神文化类服务

安全保障类服务

法律咨询类服务

智能技术帮助服务

Q10:您是否有上门生活照料类的社区老年人服务需求

非常需要，已经在寻找相关服务

有需要，暂时还没申请

偶尔可能需要

完全不需要

Q11:您具体需要哪些上门生活照料服务

上门助洁（家居清洁）

上门助浴

上门理发剪发

上门做饭送餐

代购生活用品

Q12:您是否有医疗健康类的社区老年人服务需求

非常需要

有一定需求

偶尔需要

完全不需要

Q13:您具体需要哪些社区医疗健康相关服务

定期免费测血压血糖

家庭医生上门巡诊

慢性病用药指导

上门输液换药护理

中医理疗保健服务

Q14:您平时参加社区组织的老年文体活动的频率是

每周至少1次

每月至少1次

很少参加，一年几次

几乎从不参加

Q15:您感兴趣的社区老年文体活动有哪些

棋牌类活动

书画摄影类活动

广场舞/健身操类活动

戏曲歌舞类活动

老年旅游/近郊出行活动

智能手机使用教学

Q16:您对社区老年日间照料中心的服务有需求吗

非常需要，希望白天有人照料

有需求，可以白天去活动社交

暂时没有需求

完全不需要

Q17:如果您需要社区提供老年人服务，能接受的单次服务费用大概是

完全免费最好

10元以内

10-30元

30-50元

50元以上，只要服务好就可以

Q18:您更希望老年人服务安排在什么时间段

工作日上午

工作日下午

周末上午

周末下午

根据需求预约即可

Q19:您获取社区老年人服务相关信息的主要渠道是

社区工作人员上门通知

社区公告栏张贴

子女晚辈告知

小区邻居告知

社区微信群

Q20:您对社区开展老年人服务还有哪些具体的需求和建议

填空1

社区老年人服务需求问卷调查

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