社区居民养老服务需求问卷调查

您好！为了更好地了解本社区居民养老服务需求，优化社区养老服务供给，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于养老服务研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄是

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您当前的居住方式是

独居

与配偶同住

与子女/晚辈同住

养老机构居住

Q4:您当前的身体状况如何

健康，可完全自理

基本健康，部分自理

体弱多病，需要专人照料

失能失智，完全无法自理

Q5:您目前的养老主要依靠哪个主体

自身/配偶积蓄

子女赡养

退休金/养老金

政府低保/福利

其他

Q6:您目前已经在使用哪些社区养老服务

社区日间照料中心服务

上门助浴助洁服务

健康体检义诊服务

助餐配餐服务

文化娱乐活动

紧急救援服务

暂时没有使用过任何社区养老服务

Q7:您对当前本社区提供的养老服务是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q8:针对日常照料，您的养老服务需求包括哪些

上门助餐

上门清洁打扫

上门助浴理发

代购代买代办

出行陪同

长期卧床护理

Q9:针对健康医疗，您的养老服务需求包括哪些

日常健康监测

社区定期义诊

慢性病用药指导

上门打针换药护理

康复训练指导

心理疏导/情绪关怀

Q10:针对精神文化，您的养老服务需求包括哪些

社区老年大学/兴趣班

老年棋牌/文体活动

老年旅游团

老年社交茶话会

智能手机使用教学

Q11:针对安全保障，您的养老服务需求包括哪些

居家安全适老化改造

一键紧急呼叫设备

防诈骗知识宣传

定期上门探访慰问

Q12:如果社区开设满足需求的养老服务，您是否愿意付费体验

愿意接受付费

可以接受部分低收费项目

完全不愿意付费，希望由社区免费提供

看具体服务内容再决定

Q13:您每月可以承受的社区养老服务费用范围是

500元以内

500-1000元

1000-2000元

2000元以上

Q14:您更希望养老服务人员安排在什么时间段提供服务

工作日上午

工作日下午

周末上午

周末下午

任意时间段都可以

Q15:您是否了解本社区当前正在开展的养老服务相关政策

非常了解

了解一点

完全不了解

没听说过

Q16:您对完善本社区养老服务需求的期待程度（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q17:您对发展社区养老服务还有哪些其他的想法和建议

填空1

社区居民养老服务需求问卷调查

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