社区养老服务问卷调查

您好！为了更好地了解居民对社区养老服务的需求与评价，优化本地社区养老服务的供给质量，我们开展本次社区养老服务问卷调查，感谢您抽出宝贵时间填写。

Q1:您的年龄是

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶居住

与子女/晚辈同住

居住在养老机构

Q4:您是否接受过本社区提供的社区养老服务

是，经常接受

是，偶尔接受

从没听说过

听说过但没接受过

Q5:您通过哪些渠道了解到社区养老服务相关信息

社区工作人员宣传

子女晚辈告知

社区公告栏

短视频/社交平台

邻居朋友介绍

其他

Q6:您目前最需要的社区养老服务是哪些

日常助餐服务

上门清洁照料服务

健康体检与慢病管理

上门医护护理服务

精神文化娱乐活动

应急救援服务

法律咨询与维权服务

其他

Q7:您对当前社区养老服务的整体满意度打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:您觉得当前社区养老服务站点的位置是否方便您到达

非常方便

比较方便

一般

不太方便

非常不方便

Q9:您觉得当前社区养老服务的开放时间是否符合您的需求

完全符合

基本符合

一般

不太符合

完全不符合

Q10:您对社区养老服务工作人员的服务态度是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q11:您对社区养老服务工作人员的专业能力是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q12:您能接受的社区助餐服务单次消费价格范围是

10元以内

11-15元

16-20元

20元以上

Q13:如果提供上门社区养老服务，您能接受的单次上门服务费是

20元以内

21-50元

51-100元

100元以上

不需要上门服务

Q14:您目前是否有长期照护的需求

完全不需要

偶尔需要简单照护

需要长期基础照护

需要长期专业照护

Q15:您认为目前社区养老服务存在哪些问题

服务项目太少

服务价格太高

工作人员专业度不够

服务站点距离太远

服务时间不合适

宣传不到位不知道有相关服务

服务质量差

没有明显问题

其他

Q16:您向有需要的老人推荐本社区养老服务的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分极力推荐）

选项1

Q17:您对发展社区养老服务还有哪些具体的需求或建议

填空1

Q18:您的月收入范围是

2000元以内

2001-4000元

4001-6000元

6000元以上

Q19:您是否参加了基本养老保险

是

否

Q20:您是否愿意参加社区组织的养老健康知识讲座

非常愿意

比较愿意

无所谓

不太愿意

完全不愿意

社区养老服务问卷调查

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