社区老年人生活服务需求问卷调查

您好！为了更好地了解社区老年人的生活服务需求，提升社区为老服务的质量，我们开展本次社区老年人生活服务需求问卷调查，感谢您抽出宝贵时间填写。

Q1:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的居住情况

独居

仅与配偶同住

与子女/晚辈同住

住在养老机构

Q3:您的健康状况

身体健康，能自理

轻度失能，基本能自理

中度失能，需要部分协助

重度失能，完全需要他人照顾

Q4:您目前日常最需要帮助解决的生活事项有哪些

日常餐饮

家务清洁

个人清洁护理

购药就医

代购生活用品

家电维修

出行陪同

Q5:您是否使用过社区提供的老年人生活服务

经常使用

偶尔使用

从未使用过

不知道社区有相关服务

Q6:您对目前社区现有老年人生活服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:您在日常生活中最迫切需要的社区服务类型是

助餐服务

助洁服务

助医服务

助行服务

精神文化服务

紧急救援服务

Q8:如果社区提供集中助餐服务，您的使用意愿是

每天都需要

每周3-5次

偶尔需要

完全不需要

Q9:您能接受的社区助餐服务每餐价格范围是

10元以内

10-15元

15-20元

20元以上

Q10:您是否需要定期上门的家居清洁服务

每周都需要

每两周1次

每月1次

不需要

Q11:您就医时是否需要社区提供陪同服务

非常需要

偶尔需要

不需要，自己/家人可以解决

暂时不需要

Q12:针对老年人健康管理，您希望社区提供哪些相关服务

定期免费体检

上门测血压血糖

健康知识讲座

慢性病用药指导

家庭医生签约对接

Q13:您日常出行最需要社区提供哪项帮助

出行接送服务

无障碍设施改造

出行陪同引导

不需要相关帮助

Q14:您日常参与的精神文化活动有哪些

社区广场舞/秧歌

书法绘画类活动

棋牌活动

老年大学课程

几乎不参与活动

Q15:您希望社区新增哪类精神文化类老年人服务

兴趣爱好培训班

老年文艺演出

近郊短途出游

手机使用教学

不需要新增

Q16:如果社区推出上门理发服务，您的需求程度是

非常需要

有需求但不频繁

不需要

不确定

Q17:您是否需要安装居家适老化改造设施（比如防滑扶手、坐便椅等）

已经安装，非常需要

未安装，有计划安装

不需要，现有设施足够

不清楚相关政策

Q18:您遇到紧急情况时，是否希望社区提供一键呼叫紧急救援服务

非常需要，已经准备申请

有需求，会考虑申请

不需要，有家人照应

无所谓

Q19:您了解社区针对老年人推出的各项福利服务政策吗

非常了解

了解一点

完全不了解

没听说过

Q20:您希望通过哪种渠道了解社区老年人生活服务相关信息

社区公告栏

社区工作人员上门通知

子女告知

社区微信群

短信通知

Q21:您对社区开展老年人生活服务还有哪些其他需求或建议

填空1

社区老年人生活服务需求问卷调查

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