社区养老机构服务需求及满意度调查问卷

您好！为进一步优化本地区社区养老机构的服务质量，更好满足老年群体的养老需求，我们开展本次社区养老机构相关调查，感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷

Q1:您的年龄是

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独居

与配偶共同居住

与子女共同居住

其他

Q4:您是否有入住过社区养老机构的经历

正在入住

曾经入住过

从未入住，有意愿了解

从未入住，也不考虑入住

Q5:您日常获取社区养老机构相关信息的渠道有哪些

社区居委会宣传

亲友推荐

网络平台

线下推广活动

其他

Q6:您能接受的社区养老机构每月人均消费范围是

2000元以下

2000-4000元

4000-6000元

6000元以上

Q7:您选择社区养老机构时最看重哪些方面

地理位置距离

收费价格

食宿条件

医疗护理能力

文娱活动设施

服务人员专业度

环境卫生情况

Q8:您对本地区目前社区养老机构的整体普及程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您是否需要社区养老机构提供上门助浴服务

非常需要

有一定需求

不确定

不需要

Q10:您是否需要社区养老机构提供日常健康监测服务

非常需要

有一定需求

不确定

不需要

Q11:您是否需要社区养老机构提供日常保洁上门服务

非常需要

有一定需求

不确定

不需要

Q12:您是否需要社区养老机构提供助餐配餐上门服务

非常需要

有一定需求

不确定

不需要

Q13:您认为当前社区养老机构的服务项目数量是否充足

项目太少，远不能满足需求

项目基本够用，能覆盖主要需求

项目丰富，完全满足需求

不清楚

Q14:如果您体验过社区养老机构的服务，您对服务人员的服务态度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:您对当前社区养老机构的环境卫生情况打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q16:您对当前社区养老机构的医疗护理配套设施打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q17:您认为当前社区养老机构哪方面的改进需求最迫切

降低收费价格

增加服务项目

提升服务人员专业水平

完善硬件设施

优化环境卫生

缩短服务响应时间

Q18:您向有需求的亲友推荐本地社区养老机构的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q19:您对发展本地社区养老机构还有什么其他建议或需求

填空1

社区养老机构服务需求及满意度调查问卷

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