2026年秋季东莞市东方明珠学校“阳光分班”特殊情况资料收集

Q1:特殊情况类型

双胞胎（多胞胎）

特殊身体情况（存在听力、视力、肢体、智力残疾、注意力缺陷多动障碍、神经发育障碍、孤独症等）

特殊心理情况（焦虑症、抑郁症、情绪行为障碍等心理疾病，包括正在服药或需要定期复诊学生）

Q2:大孩姓名

填空1

Q3:大孩报名号

填空1

Q4:大孩性别

男

女

Q5:大孩身份证号

填空1

Q6:小孩姓名

填空1

Q7:小孩报名号

填空1

Q8:小孩性别

男

女

Q9:小孩身份证号

填空1

Q10:三孩姓名（没有则不填）

填空1

Q11:三孩报名号（没有则不填）

填空1

Q12:三孩性别（没有则不填）

男

女

Q13:三孩身份证号（没有则不填）

填空1

Q14:是否申请同班

同班

不同班

Q15:请上传相关证明文件（包括父母双方户口、多胞胎户口、多胞胎招生平台截图等扫描件）

选择文件上传

Q16:监护人联系电话

填空1

Q17:学生姓名

填空1

Q18:学生报名号

填空1

Q19:学生性别

男

女

Q20:学生身份证号

填空1

Q21:特殊状况类型

填空1

Q22:诊断材料类别

三甲医院证明

残疾证

Q23:佐证材料影印片（三甲医院证明或残疾证）

请上传图片

Q24:手写申请书影印件（请写明学生和家长身份信息、申请缘由、相关意愿及家长签字并注明申请日期）

请上传图片

Q25:学生监护人姓名

填空1

Q26:监护人联系电话

填空1

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