退休老人的认知程度市场调研问卷

您好，我们正在开展退休老人的认知程度相关市场调研，希望能了解您的真实情况与想法，问卷仅用于研究分析，所有信息严格保密，请您放心填写。

Q1:您的年龄

50-59岁

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您的退休前职业类型

机关事业单位人员

企业职工

个体经营者

自由职业者

其他

Q4:您目前的居住方式是

独居

与配偶共同居住

与子女共同居住

居住在养老机构

其他

Q5:您的整体健康状况自我评价为

很好

较好

一般

较差

很差

Q6:您平时是否经常进行脑力活动（如读书、看报、下棋、打牌等）

每天都进行

每周3-5次

每周1-2次

几乎不进行

Q7:您认为自己目前的记忆力水平如何

很好，能清晰记住大部分事情

较好，偶尔忘事不影响生活

一般，经常忘记近期事情

较差，对生活造成一定影响

很差，严重影响日常生活

Q8:您是否能独立完成日常购物、做饭、打扫家务等生活事务

完全可以独立完成

大部分可以独立完成，偶尔需要帮助

只能完成部分简单事务，需要较多帮助

完全无法独立完成，需要专人照顾

Q9:您是否能快速学会使用新的电子产品（如智能手机新功能、智能家电等）

很快就能学会

尝试几次就能学会

需要别人多次教才能会

很难学会，基本不会使用

Q10:您对近期发生的热点社会事件的了解程度是

非常了解，会主动关注讨论

比较了解，通过各类媒体知道大概

略有耳闻，不清楚具体内容

完全不了解

Q11:请对您目前的整体认知水平打分（1分最差，10分最好）

分数

标签

Q12:您认为哪些因素会影响退休老人的认知程度

年龄增长

身体健康状况

日常脑力活动频率

受教育程度

社交活动多少

家庭支持情况

基础疾病影响

Q13:您是否定期做认知功能相关的健康检查

每年定期检查

偶尔会做

从来没做过，也不了解

从来没做过但有所了解

Q14:您了解哪些提升退休老人认知水平的方法

非常了解，已经在坚持做相关训练

了解一些，尝试过部分方法

听说过，但没有尝试

完全不了解

Q15:您平时常参与以下哪些活动

户外活动/散步

棋牌类益智活动

书法绘画等兴趣活动

老年大学学习

亲友社交聚会

在家看电视刷手机

几乎不参与任何外出活动

Q16:您是否出现过出门忘记带钥匙、做饭忘记关火这类情况，频率如何

几乎从不出现

偶尔出现，每月1-2次

经常出现，每周1-2次

几乎每天都会出现类似情况

Q17:遇到需要决策的事情时，您能否清晰分析利弊做出选择

完全可以，分析清晰决策果断

基本可以，能做出合适选择

比较吃力，需要参考他人意见

很难独立做出决策

Q18:您对提升退休人群认知程度有什么建议吗？

填空1

退休老人的认知程度市场调研问卷

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