退休老人的依赖程度行业趋势调研问卷

您好！感谢您抽出时间参与本次退休老人的依赖程度行业趋势调研，您的真实反馈对我们研究行业发展趋势至关重要

Q1:您的年龄是

60-65岁

66-70岁

71-75岁

76岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居

仅和配偶同住

和子女孙辈同住

住在养老机构

Q4:您目前的身体健康状况是

良好，可完全自理

一般，部分日常活动需要协助

较差，大部分日常活动需要他人照顾

Q5:您目前主要经济来源是

退休养老金

子女供养

个人储蓄/投资

继续工作所得

Q6:请您对自己日常生活中对家人的依赖程度打分（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q7:请您对自己日常生活中对社会化养老服务的依赖程度打分（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q8:日常生活中，您在哪些方面需要他人协助

日常家务打扫

饮食烹饪

出行陪同

医疗挂号取药

健康护理

智能设备使用

Q9:当您需要协助时，第一求助对象是

配偶

子女

亲戚

社区工作人员

家政/护理服务人员

Q10:您认为当前社会提供的养老服务能否满足您的依赖需求

完全可以满足

基本可以满足

仅能满足小部分

完全不能满足

Q11:您目前正在使用哪些社会化养老服务

社区上门助浴助洁

社区食堂配餐

定期健康体检

居家护理服务

日间照料中心服务

从未使用过

Q12:您未来对社会化养老服务的依赖程度会如何变化

会大幅提高

会小幅提高

基本保持不变

会有所降低

Q13:您认为当前养老服务行业最需要改进的地方是什么

填空1

Q14:您子女探望您的频率是

每周至少一次

每月至少一次

每季度至少一次

半年以上一次

Q15:您是否同意「未来退休老人对专业养老服务的依赖程度会逐步提升」这个判断

非常同意

比较同意

不确定

不太同意

非常不同意

Q16:您选择养老方式最看重的因素是

成本高低

服务专业度

是否能获得情感陪伴

便利性

Q17:您对目前获得的照顾支持的满意度打分（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

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退休老人的依赖程度行业趋势调研问卷

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