退休老人的依赖程度客户满意度调查问卷

您好！本次调研围绕退休老人的依赖程度相关服务开展客户满意度调查，非常感谢您抽出宝贵时间参与本次填写，您的反馈对我们优化服务至关重要。

Q1:您与本次调研服务对象的关系是

本人为退休老人

退休老人的子女

退休老人的其他亲属

为退休老人提供服务的工作人员

其他关系

Q2:您对目前针对退休老人提供的依赖支持相关服务整体满意程度是

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q3:您认为目前退休老人对生活照料服务的依赖程度属于哪个层级

完全不需要依赖，可完全自理

轻度依赖，仅少量日常活动需要协助

中度依赖，半数日常活动需要协助

重度依赖，大部分日常活动需要他人协助

完全依赖，所有日常活动都需要他人照料

Q4:您认为目前退休老人对医疗健康服务的依赖程度属于哪个层级

完全不需要依赖，可自行处理健康问题

轻度依赖，仅取药、常规检查需要少量协助

中度依赖，定期复诊、慢性病管理需要协助

重度依赖，日常用药、健康监测完全需要协助

完全依赖，所有医疗相关事务都需要他人处理

Q5:您认为目前退休老人对精神陪伴服务的依赖程度属于哪个层级

完全不需要依赖，可自行安排精神生活

轻度依赖，偶尔需要陪伴交流

中度依赖，每周都需要固定的陪伴交流

重度依赖，几乎每天都需要他人陪伴

完全依赖，无法独处，时刻需要他人陪同

Q6:您认为目前退休老人对出行协助服务的依赖程度属于哪个层级

完全不需要依赖，可独立出行

轻度依赖，远途出行需要少量协助

中度依赖，日常外出都需要协助

重度依赖，仅能在室内短距离活动，外出全程需要协助

完全依赖，无法自主移动，全程需要他人照料出行

Q7:您对针对退休老人的生活照料服务的满意度评分是

1分

2分

3分

4分

5分

Q8:您对针对退休老人的医疗健康服务的满意度评分是

1分

2分

3分

4分

5分

Q9:您对针对退休老人的精神陪伴服务的满意度评分是

1分

2分

3分

4分

5分

Q10:您对针对退休老人的出行协助服务的满意度评分是

1分

2分

3分

4分

5分

Q11:您对当前服务响应退休老人依赖需求的及时性满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q12:您觉得当前服务匹配退休老人不同依赖程度需求的适配性怎么样

完全不匹配，无法满足需求

适配性较差，只能满足少量需求

一般，基本满足核心需求

适配性较好，能满足大部分需求

完全匹配，完美适配所有需求

Q13:您认为退休老人哪方面的依赖需求目前没有得到充分满足

日常生活照料需求

医疗健康护理需求

精神情感陪伴需求

出行协助需求

法律咨询与权益保障需求

金融理财协助需求

社交文娱活动需求

其他

Q14:您是否会向其他有需要的家庭推荐目前的退休老人依赖支持相关服务

肯定不会推荐

大概率不会推荐

不确定

大概率会推荐

肯定会推荐

Q15:服务人员是否充分了解了退休老人的实际依赖情况

完全不了解，提供的服务完全不符合需求

了解较少，服务存在较多不匹配

基本了解，核心需求能覆盖

比较了解，能准确把握需求

非常了解，完全掌握实际情况

Q16:您觉得针对不同依赖程度的退休老人，服务收费合理吗

非常不合理，收费远高于服务价值

不太合理，收费偏高

一般，基本可以接受

比较合理，收费和服务匹配

非常合理，性价比很高

Q17:您对满足退休老人的依赖需求、优化相关服务还有哪些具体建议

填空1

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