退休老人的依赖程度市场调研问卷

您好，感谢您抽出时间参与本次关于退休老人的依赖程度市场调研，您的真实反馈对我们的研究非常重要，所有信息仅用于调研分析，请您放心填写。

Q1:请问您的年龄是

50-59岁

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:请问您的性别是

男

女

Q3:请问您的婚姻状况是

已婚且配偶健在

丧偶

离异

未婚

Q4:请问您目前的居住方式是

独居

仅与配偶同住

与子女及孙辈同住

居住在养老机构

Q5:请问您一共育有几个子女

无子女

1个

2个

3个及以上

Q6:请问您最近一年的身体健康状况如何

非常好，基本无病痛

比较好，偶有小病痛不影响生活

一般，有慢性疾病需要长期服药

比较差，日常生活需要他人照料

很差，长期卧床无法自理

Q7:请问您日常生活中，日常事务主要由谁协助完成（可多选）

完全自理，不需要协助

配偶协助

子女协助

孙辈协助

保姆/护工协助

社区工作人员协助

Q8:请您对自己日常起居生活的自理能力打分（1分=完全无法自理，5分=完全可以自理）

分数

标签

Q9:请您对自己处理突发疾病/紧急事件的独立应对能力打分（1分=完全无法独立应对，5分=完全可以独立应对）

分数

标签

Q10:在经济方面，您目前主要的依赖对象是

完全不依赖他人，依靠自己的养老金/存款生活

主要依赖自己，部分依赖子女补贴

主要依赖子女提供经济支持

依赖其他亲属提供经济支持

依赖政府/福利机构救助

Q11:在情感陪伴方面，您目前主要的依赖对象是

不需要额外情感陪伴，自身精神生活丰富

主要依赖配偶

主要依赖子女

主要依赖朋友/同龄人

主要依赖社区工作人员/志愿者

Q12:针对本次研究的退休老人的依赖程度，您认为您整体对他人的依赖程度属于哪个层级

完全不依赖，所有事务都可以独立完成

轻度依赖，仅极少数事务需要他人协助

中度依赖，部分日常事务需要他人协助

重度依赖，大部分日常事务需要他人协助

完全依赖，所有事务都需要他人照料

Q13:您认为随着年龄增长，退休老人的依赖程度提升是必然趋势吗

是，这是自然规律无法避免

不一定，可以通过提前准备降低依赖程度

不是，只要保持健康就不需要依赖他人

Q14:您认为哪些因素会提升退休老人的依赖程度（可多选）

身体健康状况下降

认知能力退化

出行不便无法独立办理事务

对智能设备不熟悉无法独立完成线上业务

没有足够的经济储备

子女主动过度照顾

Q15:您认为可以通过哪些方式降低退休老人对他人的依赖程度（可多选）

提前做好健康管理，保持身体状态

学习智能设备使用，适应线上生活

储备足够的养老资金

参与社会活动，保持社交连接

提前安排好专业养老服务

Q16:您是否提前为应对年龄增长带来的依赖程度提升做好了准备

已经做好了充分准备

做了部分准备

还没考虑过这个问题

没条件做准备

Q17:如果未来需要他人照料，您更倾向于选择哪种方式

由家人居家照料

请专业护工上门居家照料

入住专业养老机构

其他

Q18:关于退休老人的依赖程度相关话题，您还有其他想要补充的内容吗

填空1

退休老人的依赖程度市场调研问卷

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