退休老人的期望功能服务质量调查问卷

您好！本次调研旨在了解退休老人的期望功能与对现有养老服务的感受，您的回答将帮助我们优化养老服务质量，非常感谢您抽出时间参与本次调研

Q1:您的年龄

55-60岁

61-70岁

71-80岁

80岁以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住方式

独居

与配偶同住

与子女同住

居住在养老机构

Q4:您当前的身体健康状况

很好，基本无疾病

一般，有轻微慢性疾病

较差，需要日常护理

Q5:您每月可用于自身生活服务的可支配收入大概是

3000元以下

3000-5000元

5000-10000元

10000元以上

Q6:您目前日常使用的社区养老服务有哪些

日间照料服务

健康体检服务

休闲文化活动

助餐送餐服务

家政保洁服务

就医陪同服务

几乎不使用社区养老服务

Q7:您对当前使用的养老服务的整体质量打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:对于退休老人的期望功能中，您最优先需要哪类服务

健康医疗类服务

生活照料类服务

精神文化类服务

安全保障类服务

社交联结类服务

Q9:您向其他退休老人推荐当前使用的养老服务的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q10:您认为当前养老服务在哪些方面无法满足退休老人的期望功能

服务价格过高

服务点位太少，距离太远

服务人员专业度不足

服务项目单一，没有针对性

预约服务不便捷

服务响应速度慢

Q11:您是否愿意为符合您需求的定制化养老服务支付额外费用

完全不愿意

可以接受小幅度额外付费

只要符合需求愿意付费

Q12:您更偏好通过哪种方式获取养老服务

线下社区站点预约

电话预约

手机线上预约

子女帮忙预约

Q13:您对当前养老服务人员的服务态度打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q14:您对当前养老服务的便捷性打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q15:您目前最需要的健康医疗类服务是

定期上门体检

慢性病日常监测

康复护理服务

就医取药陪同

健康知识科普

Q16:您目前最需要的生活照料类服务是

日常助餐送餐

上门家政保洁

洗衣理发服务

出行接送服务

Q17:您目前最需要的精神文化类服务是

老年兴趣课程（书法/绘画/舞蹈等）

团体出游活动

老年大学学习机会

心理疏导服务

Q18:您对退休老人养老服务还有哪些具体的期望或建议

填空1

退休老人的期望功能服务质量调查问卷

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