退休老人的质量评价需求调研问卷

您好！本次调研聚焦退休老人的质量评价相关需求，希望您能根据实际情况填写，您的反馈对我们非常重要，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住方式是

独居

与配偶居住

与子女共同居住

居住在养老机构

Q4:您的月均退休金收入范围是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q5:您对当前自身生活整体质量的评价是

非常差

比较差

一般

比较好

非常好

Q6:结合退休老人的质量评价维度，您对当前的饮食质量是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q7:您对当前的居住环境质量是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q8:您对当前的医疗服务质量是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q9:您对当前的精神文化生活质量是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q10:您对当前的家庭关系质量是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q11:您日常主要的休闲娱乐活动有哪些

散步/广场舞

下棋/打牌

读书看报

刷短视频/看电视

参加老年大学课程

旅游

Q12:您是否有固定的日常体检习惯

每年定期体检

身体不舒服才体检

几乎从不体检

Q13:您认为目前退休老人养老服务最需要提升的方面是

医疗护理服务质量

生活照料服务

精神文化服务

上门帮扶服务

紧急救援服务

Q14:基于退休老人的质量评价标准，您对当前社区提供的养老服务是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q15:您目前在养老生活中面临的主要困难有哪些

出行不便

就医不便

无人陪伴

经济压力

日常家务难以完成

Q16:您更倾向于哪种养老方式

居家养老

社区居家养老

机构养老

旅居养老

Q17:您的身体健康状况如何

很差，长期卧床需要专人照顾

一般，有慢性疾病，生活能自理

良好，偶尔生病，不影响日常生活

非常好，几乎不生病

Q18:子女多久看望您一次

每周一次及以上

每月1-2次

每季度1-2次

半年一次及以下

Q19:您对提升退休养老生活质量有什么具体需求

填空1

Q20:关于退休老人的质量评价，您还有其他相关建议吗

填空1

退休老人的质量评价需求调研问卷

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