退休老人的社区服务满意度调查问卷

您好，我们正在开展退休老人的社区服务满意度调研，希望了解您对当前社区提供的退休老人相关服务的感受与评价，本次调研仅用于优化社区服务质量，您的回答会严格保密，请您根据实际情况填写。

Q1:您的年龄是

60-64岁

65-69岁

70-74岁

75岁及以上

Q2:您在本社区居住的时长是

1年及以内

1-5年

5-10年

10年以上

Q3:您的身体健康状况是

健康，可独立生活

一般，基本可自理

较差，需要部分协助

差，需要长期专人照顾

Q4:您日常使用过本社区提供的哪些退休老人相关服务

日间照料服务

健康体检/义诊服务

老年文化活动

老年教育课程

上门助浴/助洁服务

便民理发/维修服务

法律咨询服务

从未使用过任何服务

Q5:您对社区退休老人服务整体便捷性的评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q6:您对社区退休老人服务工作人员服务态度的评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:您对退休老人的社区服务场所设施环境的评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您认为社区退休老人服务的开放时间是否满足您的需求

完全满足

基本满足

偶尔不满足

经常不满足，完全不合适

Q9:您申请社区退休老人服务的流程是否简便

非常简便，很快就能办好

比较简便，需要少量步骤

比较复杂，跑了好几次

非常复杂，至今没申请成功

Q10:您对社区提供的健康医疗类服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未使用过

Q11:您对社区提供的日常照料类服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未使用过

Q12:您对社区提供的文化文娱类服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未使用过

Q13:您对社区提供的安全保障类服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未使用过

Q14:您向其他退休老人推荐本社区服务的可能性有多大（0分完全不推荐，10分强烈推荐）

选项1

Q15:您认为当前退休老人的社区服务最需要改进的部分是哪些

增加服务项目种类

降低服务收费

优化服务场所设施

延长开放时间

提升工作人员服务能力

简化申请流程

增加服务宣传，让更多人知道

Q16:您希望社区新增哪些针对退休老人的服务

填空1

Q17:您对提升退休老人的社区服务满意度还有哪些其他建议

填空1

退休老人的社区服务满意度调查问卷

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