退休老人的医疗资源可及性价格敏感度调查问卷

您好！本次调查旨在了解退休老人对医疗资源可及性的价格感知情况，您的真实反馈对我们的研究非常重要，请您根据实际情况填写问卷。

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住方式是

独居

与配偶同住

与子女同住

住在养老机构

Q4:您享受的医疗保障类型是

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

商业医疗保险

无任何医疗保障

Q5:您家距离最近的公立医疗机构的距离是

步行15分钟以内

步行15-30分钟

自驾/乘车30分钟以内

自驾/乘车30分钟以上

Q6:您日常就医优先选择的医疗机构是

社区卫生服务中心/站

二级医院

三级医院

私立医院/诊所

Q7:您认为从居住地前往日常就医的医疗机构是否便利

非常便利

比较便利

一般

不太便利

非常不便利

Q8:您在预约日常门诊号源时，是否遇到过预约不上的情况

每次都遇到

经常遇到

偶尔遇到

从未遇到

Q9:请对您当前获得医疗服务的便捷程度打分（1分非常不便捷，5分非常便捷）

分数

标签

Q10:您每月的总收入（养老金+其他收入）大约是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001元及以上

Q11:您每月自付的医疗费用大约占月收入的比例是

10%及以下

11%-30%

31%-50%

50%以上

Q12:您是否会因为医疗费用过高，推迟或放弃已经需要的治疗

经常会

偶尔会

很少会

从来不会

Q13:和1年前相比，您感受到的医疗服务价格上涨幅度如何

涨幅很大，难以承受

有涨幅，但可以承受

基本没变化

有所下降

Q14:您对当前医疗服务价格的接受程度打分（0分完全不能接受，10分完全可以接受）

选项1

Q15:当不同医疗机构可提供相同治疗效果时，价格是否会成为您选择机构的首要因素

一定是

大概率是

不一定

一定不是

Q16:您认为退休老人的医疗资源可及性现状如何

非常好，能随时获得需要的医疗服务

比较好，大部分需求能满足

一般，部分需求难以满足

比较差，很多需求满足不了

非常差，基本需求都满足不了

Q17:您认为影响您获得医疗服务的主要因素有哪些

交通距离太远

医疗费用太高

号源紧张预约难

行动不便无人陪同

医疗机构服务态度差

自身健康状况不允许长途出行

Q18:您是否愿意为了更近的就医距离，接受略高的医疗服务价格

非常愿意

愿意

不确定

不愿意

非常不愿意

Q19:您是否愿意为了更低的医疗价格，选择距离更远的医疗机构就医

非常愿意

愿意

不确定

不愿意

非常不愿意

Q20:哪些措施能帮您改善医疗资源获取体验

完善社区就近医疗设施

降低常用医疗服务价格

开设退休老人优先就诊通道

增加公立医疗机构号源供给

提供上门医疗服务

Q21:您对提升退休老人的医疗资源可及性还有什么其他建议

填空1

退休老人的医疗资源可及性价格敏感度调查问卷

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