退休老人的心理健康状况满意度调查问卷

您好！本次调查旨在了解退休老人的心理健康状况与满意度情况，您的回答对我们非常重要，调查结果仅用于相关研究分析，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60岁及以下

61-70岁

71-80岁

80岁以上

Q3:您的婚姻状况

已婚且配偶健在

丧偶

离异

未婚

Q4:您的居住方式

独居

仅与配偶居住

与子女/晚辈同住

居住在养老机构

Q5:您目前的月均收入水平

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q6:您是否患有慢性疾病

无慢性疾病

患有1种慢性疾病

患有2-3种慢性疾病

患有3种以上慢性疾病

Q7:请您对自己当前整体心理健康水平打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q8:您认为退休后自己的心理状态整体变化是

明显变好

略有变好

没有明显变化

略有变差

明显变差

Q9:您是否经常感到孤独

几乎从不

偶尔

经常

总是

Q10:您日常是否能轻松完成想要做的事

完全可以

基本可以

偶尔困难

经常困难

Q11:您是否对生活保持新鲜感和兴趣

一直保持

大部分时候保持

偶尔保持

几乎没有

Q12:遇到烦心事时，您通常会如何处理

自我调节消化

和家人倾诉

和朋友倾诉

闷在心里无法排解

寻求专业帮助

Q13:您平均每周和子女见面/联系的次数是

几乎不联系

1-2次

3-5次

每天都联系

Q14:您日常主要的休闲活动包括（可多选）

散步/锻炼

下棋/打牌

读书看报

跳广场舞/社区活动

追剧/刷短视频

带孙辈

外出旅游

几乎没有休闲活动

Q15:针对退休老人的心理健康状况，您所在社区是否提供过相关心理疏导或咨询服务

经常开展

偶尔开展

听说过但没开展过

完全没有

Q16:您是否愿意主动寻求专业的心理帮助

非常愿意

愿意尝试

不确定

不愿意

Q17:您对目前自己的情绪稳定程度满意吗（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q18:您对自己当前的睡眠质量满意吗（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q19:您对自己目前的人际交往状态满意吗（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q20:您对退休后的生活整体满意吗（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q21:您认为目前哪些因素会影响退休老人心理健康，对改善退休老人的心理健康状况您有什么建议

填空1

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