退休老人的睡眠质量舆情监测调研问卷

您好，本次调研为退休老人的睡眠质量舆情监测，诚邀您分享真实的睡眠情况，您的反馈对我们了解相关现状非常重要

Q1:您的年龄

55-60岁

61-70岁

71-80岁

80岁以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居

仅和配偶居住

和子女孙辈同住

居住在养老机构

Q4:您是否存在慢性基础疾病

无慢性疾病

有1种慢性疾病

有2-3种慢性疾病

有3种以上慢性疾病

Q5:您是否存在影响睡眠的慢性疼痛

完全没有

偶尔有轻微疼痛

经常有中度疼痛

长期有重度疼痛

Q6:您日常平均每晚的总睡眠时间大概是

少于4小时

4-6小时

6-8小时

8小时以上

Q7:您认为自己当前退休老人的睡眠质量处于什么水平

非常差

比较差

一般

比较好

非常好

Q8:您通常多久会出现一次入睡困难（躺下后超过30分钟无法睡着）

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

几乎从不

Q9:您通常多久会出现一次夜间易醒、睡眠浅的情况

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

几乎从不

Q10:您是否会经常早醒（比正常起床时间早1小时以上且无法再次入睡）

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

几乎从不

Q11:睡醒之后您是否经常感觉到疲惫、没有恢复精力

几乎每次睡醒都这样

多数时候会

偶尔会

几乎从不

Q12:您认为影响您睡眠质量的主要因素有哪些

身体疼痛不适

夜尿频繁

情绪焦虑/思虑多

环境噪音/光线干扰

白天睡太久

睡前刷手机/看电视过于兴奋

作息不规律

Q13:针对睡眠质量问题，您是否采取过干预改善措施

从来没有，认为不需要改善

尝试过一些方法但效果不好

持续干预，有一定改善效果

持续干预，完全解决了问题

Q14:您尝试过哪些改善睡眠的方法

调整作息时间

睡前泡脚/喝热牛奶

运动锻炼

服用助眠保健品

遵医嘱服用安眠类药物

中医调理

更换睡眠寝具

改善睡眠环境

Q15:您是否会因为睡眠不好影响日常情绪

完全不会

偶尔会有轻微影响

经常会有明显影响

每天都被睡眠问题影响情绪

Q16:睡眠质量差是否影响您的日常活动（比如散步、买菜、社交等）

完全不影响

轻微影响

明显影响

严重影响正常生活

Q17:您是否会和身边同样退休的朋友交流睡眠问题

经常交流

偶尔会聊起

几乎从来不交流

不好意思和别人说

Q18:您目前从哪些渠道获取改善退休老人的睡眠质量相关知识

医院医生/社区健康宣传

短视频平台

养生类书籍文章

亲友分享

几乎没有获取过相关知识

Q19:您对目前获取到的睡眠健康相关知识的满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q20:您对改善退休老人睡眠质量有什么需求或建议

填空1

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