退休老人的睡眠质量用户体验调查问卷

您好！我们正在开展退休老人的睡眠质量用户体验调查，非常感谢您抽出时间参与本次调研，您的反馈对我们十分重要，请根据您的真实情况填写问卷。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄范围

50-59岁

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您退休后的居住方式是

独居

仅和配偶居住

和子女共同居住

居住在养老机构

Q4:您是否患有慢性基础疾病

无基础疾病

患有1种慢性基础疾病

患有2种及以上慢性基础疾病

Q5:您平均每天上床准备入睡的时间大概是

20:00之前

20:00-21:00

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00之后

Q6:您从上床到进入睡眠状态平均需要多长时间

15分钟以内

15-30分钟

30分钟-1小时

1小时以上

Q7:您平均每天夜间会醒来几次

从不醒来

1次

2-3次

3次以上

Q8:您醒来后再次入睡通常需要多长时间

不需要额外时间，很快就能睡着

15分钟以内

15-30分钟

30分钟以上

Q9:您平均每天总的睡眠时间大概是

少于5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q10:请您对自己整体睡眠质量打分（1分非常差，10分非常好）

分数

标签

Q11:您是否会因为睡眠问题影响白天的精神状态

完全不会

偶尔会

经常会

几乎每天都受影响

Q12:哪些因素会影响您退休老人的睡眠质量

环境噪音过大

床铺枕头不舒适

身体疼痛不适

情绪焦虑多想

夜间起夜次数多

睡前刷手机时间太长

白天睡眠时间过长

Q13:您是否有保持固定作息的习惯

一直保持，非常规律

大多数时间规律，偶尔不规律

基本没有固定作息

Q14:您白天是否会午休

从不午休

每天都午休，时长小于30分钟

每天都午休，时长30分钟-1小时

每天都午休，时长1小时以上

偶尔午休

Q15:您平时会尝试哪些方式改善睡眠状态

睡前泡脚

睡前喝热牛奶

睡前做轻度运动

使用助眠产品

服用助眠药物

听助眠音乐/广播

没有尝试过任何方式

Q16:您是否使用过助眠类产品

从未使用过

偶尔使用

经常使用

Q17:您对正在使用的助眠产品的效果满意度打分（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

标签

Q18:您认为退休后的生活变化对您的睡眠影响大吗

完全没有影响

影响很小

有一定影响

影响很大

Q19:您在改善睡眠方面还有哪些需求或建议

填空1

退休老人的睡眠质量用户体验调查问卷

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