空巢老人的使用频率福利满意度调查问卷

您好！为了解空巢老人相关服务的使用体验与满意度情况，我们开展本次调查，希望能了解您对相关福利服务的真实感受，感谢您的支持与配合

Q1:您的年龄区间是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居（空巢）

与配偶共同居住（子女长期不在本地）

其他空巢居住状态

Q4:您是否使用过政府或社区提供的针对空巢老人的福利服务

是，经常使用

是，偶尔使用

从未使用过

Q5:您对上门助浴这类针对空巢老人福利服务的使用频率是

每周1次及以上

每月2-3次

每月1次

每季度1次及以下

从未使用

Q6:您对上门助餐这类针对空巢老人福利服务的使用频率是

每周3次及以上

每周1-2次

每月2-3次

每月1次

从未使用

Q7:您对日常保洁上门服务这类针对空巢老人福利服务的使用频率是

每周1次及以上

每两周1次

每月1-2次

每季度1次及以下

从未使用

Q8:您对免费健康体检这类针对空巢老人福利服务的使用频率是

每年1次

每两年1次

每三年及以上1次

从未使用

Q9:您对上门巡诊问诊这类针对空巢老人福利服务的使用频率是

每月1次及以上

每季度1-2次

半年1次

从未使用

Q10:您对社区老年文娱活动这类针对空巢老人福利服务的使用频率是

每周2次及以上

每周1次

每月2-3次

每月1次及以下

从未参与

Q11:您对应急呼叫援助服务这类针对空巢老人福利服务的使用频率是

每月1次及以上

每季度1次

半年1次

仅紧急情况使用过一次

从未使用

Q12:您对当前享受的空巢老人福利服务整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您对福利服务的申请便捷程度满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您对福利服务工作人员的服务态度满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:您对福利服务的专业程度满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q16:您认为目前空巢老人福利服务的覆盖范围是否能满足您的需求

完全满足

基本满足

部分满足

完全不满足

Q17:您认为空巢老人的使用频率较高的福利服务是哪些

上门助餐

上门保洁

健康护理

文娱活动

应急援助

精神陪伴

Q18:您认为目前针对空巢老人的福利服务还有哪些需要改进的地方

填空1

空巢老人的使用频率福利满意度调查问卷

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