空巢老人的需求痛点社区服务活动效果评估调查问卷

您好！我们正在开展关于空巢老人的需求痛点的社区服务活动效果评估调研，您的反馈对我们优化针对空巢老人的服务非常重要，麻烦您抽出几分钟时间填写这份问卷，所有信息仅用于调研分析，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

空巢老人本人

空巢老人的子女

社区服务工作人员

其他关注空巢老人群体的人员

Q2:您所在的地区是

城镇

农村

Q3:空巢老人的年龄范围是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q4:空巢老人的身体状况整体如何

非常好，能完全自理

一般，部分自理

较差，无法自理

Q5:您认为目前空巢老人最突出的需求痛点集中在哪些方面

日常饮食照料

医疗健康护理

精神情感陪伴

出行安全保障

应急救助服务

文化娱乐活动

智能设备使用帮助

Q6:本次针对空巢老人开展的服务活动您/您家人是否参与了

是，全程参与

是，参与了部分项目

没有参与

Q7:您对本次活动解决空巢老人相关需求痛点的整体满意度打多少分（1-5分，1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:您认为本次活动对缓解空巢老人生活照料需求的帮助程度如何

帮助非常大

有一定帮助

帮助很小

几乎没有帮助

Q9:您认为本次活动对缓解空巢老人医疗健康需求的帮助程度如何

帮助非常大

有一定帮助

帮助很小

几乎没有帮助

Q10:您认为本次活动对满足空巢老人精神陪伴需求的帮助程度如何

帮助非常大

有一定帮助

帮助很小

几乎没有帮助

Q11:本次活动覆盖空巢老人需求的全面性如何

覆盖非常全面

覆盖了大部分需求

只覆盖了少部分需求

基本没有覆盖核心需求

Q12:本次活动服务人员的专业程度您是否满意

非常满意

比较满意

一般

不满意

非常不满意

Q13:您认为本次活动的时间安排是否符合空巢老人的生活习惯

完全符合

基本符合

不太符合

完全不符合

Q14:您认为本次活动的地点设置对空巢老人来说是否便捷

非常便捷

比较便捷

不太便捷

非常不便捷

Q15:您认为本次活动解决空巢老人需求时存在哪些不足

活动频次太低

服务内容不贴合实际需求

参与门槛太高

服务人员不够专业

活动宣传不到位很多人不知道

资源投入不足覆盖范围太小

Q16:您向有需求的空巢老人推荐这类服务活动的可能性有多大（0-10分）

选项1

Q17:针对空巢老人的需求痛点，您对本次活动还有哪些具体改进建议

填空1

Q18:您认为后续还需要为本地空巢老人增加哪些类型的服务活动

填空1

空巢老人的需求痛点社区服务活动效果评估调查问卷

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