空巢老人的需求痛点需求调研问卷

您好，为了深入了解当前空巢老人的生活状况，精准把握空巢老人的需求痛点，我们开展了本次调研，您的回答对我们非常重要，感谢您抽出时间参与！

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独自居住

和配偶一起居住，子女长期不在本地

和配偶一起居住，子女在本地但不共同居住

其他

Q4:您子女探望您的频率是

每周至少1次

每月至少1次

每季度至少1次

每年至少1次

几乎不探望

Q5:您子女和您电话/视频联系的频率是

每天1次及以上

每周3-6次

每周1-2次

每月1-3次

几乎不联系

Q6:您目前日常出行遇到的主要困难有

行动不便出门困难

公共交通设施不友好

出行费用太高

不知道出行路线

独自出门担心安全问题

没有出行需求

其他

Q7:您目前日常出行的需求满足程度是

完全满足

基本满足

部分满足

几乎不满足

Q8:您目前日常生活中需要帮助的事项有

家务清洁

洗衣做饭

代购生活用品

买药就医

家电维修

手机等智能设备使用

不需要帮助

其他

Q9:当您需要生活帮助时，是否能及时找到可以求助的人

每次都可以

大部分时候可以

偶尔可以

几乎找不到

Q10:您目前的健康状况是

身体健康，无慢性疾病

患有轻度慢性疾病，生活可以自理

患有较严重疾病，需要长期用药

生活无法自理，需要专人照顾

Q11:您在就医方面遇到的主要问题是

行动不便无法自行去医院

不熟悉医院流程不会挂号缴费

看不懂医嘱和检查报告

就医费用负担重

突发疾病无法及时求救

没有遇到明显问题

其他

Q12:您目前精神生活的丰富程度是

非常丰富

比较丰富

一般

比较单调

非常单调

Q13:您日常的休闲活动主要有

看电视/听广播

读书看报

下棋打牌/跳广场舞

社区老年活动中心活动

养花种草/养宠物

基本没有休闲活动

其他

Q14:您是否经常感到孤独

几乎每天都感到孤独

经常感到孤独

偶尔感到孤独

几乎从不感到孤独

Q15:您在使用智能设备时遇到的主要问题是

不会操作

视力/听力不好看不清听不清

害怕上当受骗不敢用

设备太贵买不起

没有需求不需要使用

其他

Q16:您目前的月收入水平大概是

低于1000元

1000-2999元

3000-4999元

5000元及以上

Q17:您是否觉得经济压力影响了您的生活质量

影响非常大

有一定影响

影响很小

完全没有影响

Q18:您认为当前针对空巢老人的服务，哪些方面亟需改进

居家养老上门服务

社区医疗健康服务

精神关怀服务

智能设备适老化改造

紧急救援服务

老年文化活动

其他

Q19:您是否愿意接受有偿的居家养老上门服务

愿意，价格合适就可以接受

不确定，要看服务内容

不愿意，希望获得免费服务

Q20:结合您的生活体验，说说您还有哪些未被满足的需求

填空1

空巢老人的需求痛点需求调研问卷

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