社区空巢老人养老服务空巢老人的满意度评价调查问卷

您好！我们正在开展关于空巢老人养老服务的调研，本次调研核心是完成空巢老人的满意度评价，您的反馈对我们优化养老服务非常重要，感谢您抽出时间参与填写。

Q1:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住情况

独居空巢

与配偶同住无子女在身边

仅与保姆/陪护同住

Q4:子女探望您的频率是

每周至少1次

每月至少1次

每季度至少1次

半年以上才探望一次

Q5:您目前使用的主要养老服务类型是

社区居家养老服务

机构养老服务

自行聘请居家陪护

未使用任何专业养老服务

Q6:您对当前获取养老服务的便捷性的评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:您对养老服务人员服务态度的评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您对养老服务项目收费水平的评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您对养老服务内容专业性的评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:本次空巢老人的满意度评价调研中，您对目前社区提供的日常探访服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未享受过该服务

Q11:您对社区提供的健康义诊服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未享受过该服务

Q12:您对社区提供的助餐配餐服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未享受过该服务

Q13:您对社区提供的清洁打扫助浴服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

未享受过该服务

Q14:您对当前的精神文化娱乐活动供给是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q15:您认为目前养老服务最需要改善的部分是

服务价格

服务人员专业性

服务响应速度

服务项目丰富度

交通便利性

其他

Q16:遇到紧急情况时，您对现有求助渠道的可靠性是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q17:您是否愿意继续选择当前的养老服务

非常愿意

愿意

不确定

不愿意

非常不愿意

Q18:您向其他有需求的空巢老人推荐当前养老服务的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q19:结合本次空巢老人的满意度评价，您对养老服务还有哪些其他的需求或建议

填空1

社区空巢老人养老服务空巢老人的满意度评价调查问卷

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