空巢老人的满意度评价服务质量调查问卷

您好，为了解空巢老人对当前养老服务质量的感受，我们开展本次空巢老人的满意度评价调研，您的回答对我们优化服务非常重要，请您根据实际情况填写。

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的子女回家探望您的频率是

每月至少1次

每季度至少1次

半年至少1次

每年至少1次

几乎不探望

Q3:您目前主要居住的方式是

独居

仅和配偶居住

居住在社区养老中心

居住在养老院

其他

Q4:您是否能够完全自理日常生活

完全可以自理

部分需要协助

大部分需要照顾

完全无法自理

Q5:您对社区提供的日常上门服务整体满意程度是

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q6:您对社区养老服务人员的服务态度满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有接触过服务人员

Q7:您对上门服务人员的响应速度满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有申请过上门服务

Q8:您对社区提供的健康体检服务质量满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有参加过体检服务

Q9:您对社区健康体检的结果解读服务满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有享受过该服务

Q10:您对社区提供的应急救助服务的便捷性满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有使用过应急救助服务

Q11:您对社区开展的老年文化娱乐活动满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有参加过活动

Q12:您对当前的助餐配餐服务价格满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有使用过助餐配餐服务

Q13:您对助餐配餐服务的饭菜质量满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有使用过助餐配餐服务

Q14:您对日常清洁上门服务的完成质量满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有使用过该服务

Q15:您对现有上门护理服务的专业程度满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有使用过该服务

Q16:您目前使用过的养老服务包含哪些

上门助餐

日常保洁

健康护理

精神陪伴

应急救助

文化活动

理发助浴

没有使用过任何服务

Q17:请给当前本地的整体养老服务质量打分（1-5分，1分最差，5分最好）

分数

标签

Q18:您向其他有需要的空巢老人推荐本地养老服务的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q19:基于本次空巢老人的满意度评价，您对改善养老服务质量还有哪些建议？

填空1

空巢老人的满意度评价服务质量调查问卷

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