空巢老人的参与度需求调研问卷

您好，我们正在开展空巢老人的参与度需求调研，希望通过本次调研了解空巢老人在社会参与、日常活动参与等方面的需求情况，您的回答对我们非常重要，感谢您抽出时间配合本次调查。

Q1:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独自居住（空巢）

与配偶共同居住，子女不在本地（空巢）

非空巢居住

Q4:您目前的身体状况如何

非常好，能独立完成日常活动

比较好，偶尔需要少量帮助

一般，部分日常活动需要帮助

较差，大部分日常活动需要他人照顾

Q5:您日常经常参与的活动类型有哪些

社区文体活动

亲友聚会活动

公益志愿活动

线上兴趣活动

几乎不参与任何活动

其他

Q6:您平均每周参与外出活动的次数是

几乎不外出

1-2次

3-4次

5次及以上

Q7:在空巢老人的参与度相关支持中，您认为当前社区提供的参与活动支持是否足够

非常充足

基本足够

不太足够

完全没有相关支持

Q8:您是否愿意主动参与社区组织的集体活动

非常愿意，会主动报名

愿意，邀请我就会参加

不太愿意，很少参加

完全不愿意参加

Q9:影响您参与集体活动的主要因素是

身体条件不允许

交通不方便

没有感兴趣的活动

不认识活动参与人员，不想去

没有获取活动信息的渠道

其他

Q10:您希望参与活动的地点更倾向于

家附近的社区活动中心

城区内的文化场馆

郊外休闲场地

线上居家参与

其他

Q11:您偏好的活动时间段是

上午8:00-10:00

上午10:00-12:00

下午2:00-4:00

下午4:00-6:00

晚上7:00之后

Q12:您能接受的单次活动时长是

1小时以内

1-2小时

2-3小时

半天以内

全天都可以

Q13:您感兴趣的活动主题有哪些

健康养生类

棋牌文娱类

手工制作类

红色教育类

学习培训类（智能设备使用等）

户外踏青类

公益志愿类

其他

Q14:如果活动需要支付一定费用，您是否愿意参加

只要费用合理就愿意参加

只愿意参加免费活动

哪怕低价也不愿意参加

Q15:您通常从哪里获取活动相关信息

社区通知公告

子女告知

邻里转告

手机社交平台

从来没获取过相关信息

Q16:您是否希望有人主动邀请您参与适合的活动

非常希望

无所谓，有没有邀请都可以

不希望被打扰

Q17:针对提升空巢老人的参与度，您认为当前最需要解决的问题是什么

增加符合兴趣的活动种类

降低参与活动的门槛

完善活动的配套保障（交通、陪护等）

拓宽活动信息的通知渠道

Q18:您对目前自己的活动参与状态打多少分（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

标签

Q19:您对于活动组织还有哪些需求或建议

填空1

空巢老人的参与度需求调研问卷

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