空巢老人的参与度可行性调研问卷

您好！为了了解当前空巢老人的参与度现状与相关活动开展的可行性，我们开展了本次调研，您的回答对我们非常重要，感谢您抽出宝贵时间填写！

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住情况是

独自居住

仅和配偶居住

和其他亲属同住

Q4:您子女看望您的频率是

每周至少一次

每月至少一次

每三个月至少一次

半年及以上一次

Q5:您目前的身体状况如何

能完全自理，基本不生病

基本自理，有慢性疾病

部分自理，需要他人偶尔照顾

无法自理，需要长期照料

Q6:您平时日常的休闲活动有哪些

在家看电视/听广播

下棋/打牌

散步/锻炼

社区文体活动

参与老年兴趣班

基本没有休闲活动，在家休养

Q7:您是否愿意走出家门参与社区组织的集体活动

非常愿意

比较愿意

无所谓

不太愿意

完全不愿意

Q8:您平均每周参与集体活动的次数是

基本不参与

1-2次

3-4次

5次及以上

Q9:影响您参与集体活动的主要因素有哪些

身体条件不允许

出行不方便

没有感兴趣的活动

不认识其他人，不好意思参与

不知道社区有相关活动

家人不支持

Q10:您认为提升空巢老人的参与度对晚年生活是否重要

非常重要

比较重要

一般

不太重要

完全不重要

Q11:您感兴趣的活动类型有哪些

健康讲座/义诊类

文化娱乐类（唱歌、书法等）

运动健身类（太极、广场舞等）

公益志愿类

出游踏青类

手工艺制作类

Q12:您希望活动举办的频率是

每周一次

每两周一次

每月一次

每季度一次

无所谓

Q13:您能接受的活动时长是

1小时以内

1-2小时

2-3小时

半天以内

无所谓

Q14:您希望活动举办的地点是

小区内活动中心

社区周边公园场地

街道文化站

市区公共场馆

Q15:如果活动需要缴纳少量费用，您是否能接受

完全可以接受

只要价格合理就接受

只接受免费活动

完全不能接受收费活动

Q16:您对目前社区针对空巢老人开展的活动有什么感受

填空1

Q17:您是否认为当前社会足够重视空巢老人的参与度相关需求

非常重视

比较重视

一般

不太重视

完全不重视

Q18:您认为从哪些方面入手能更好提升活动参与度

增加感兴趣的活动内容

降低参与门槛

安排人员接送

多组织同伴邀约

加大活动宣传力度

提供小礼品/补贴

Q19:您对开展适合空巢老人的集体活动还有哪些其他建议

填空1

空巢老人的参与度可行性调研问卷

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