空巢老人的依赖程度需求调研问卷

您好！本次调研旨在了解空巢老人的依赖程度与相关需求情况，您的真实回答对我们的研究非常重要，问卷填写仅需占用您几分钟时间，所有信息仅用于研究分析，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

空巢老人本人

空巢老人的子女亲属

养老服务行业从业者

相关研究人员

其他关注者

Q2:空巢老人当前的居住方式是

独居

与配偶一同居住，无子女陪同

与孙辈同住，子女长期不在身边

Q3:空巢老人的年龄范围是

60岁及以下

61-70岁

71-80岁

81岁及以上

Q4:空巢老人的身体健康状况如何

健康，能完全自理

基本健康，存在一些慢性疾病仍可自理

半失能，需要一定的生活协助

完全失能，需要全程照护

Q5:子女探望空巢老人的频率是

每周至少一次

每月1-2次

每季度1-2次

半年及以上才探望一次

Q6:子女和空巢老人的线上联系频率是

每天都联系

每周3-5次

每周1-2次

每月1-2次及更少

Q7:您认为目前空巢老人对子女的依赖程度打多少分？（0分完全不依赖，10分极度依赖）

选项1

Q8:在日常生活事务中，空巢老人主要依赖谁提供帮助

完全不依赖他人，自己处理

主要依赖子女亲属

主要依赖邻居朋友

主要依赖社区或养老服务人员

没有固定协助人

Q9:在医疗就诊事务中，空巢老人主要依赖谁协助

完全不依赖他人，自己处理

主要依赖子女亲属

主要依赖邻居朋友

主要依赖社区或养老服务人员

没有固定协助人

Q10:在情感心理需求方面，空巢老人主要依赖谁获得支持

完全自我消化，不依赖他人

主要依赖子女亲属

主要依赖同龄朋友

主要依赖社区工作人员

主要依赖宗教/兴趣社群

Q11:空巢老人当前比较依赖他人协助的事项包括

家务劳作

外出购物

医院挂号就诊

使用智能设备

办理政务业务

精神陪伴聊天

突发情况救助

none以上都不需要

Q12:空巢老人是否愿意接受来自社会养老服务人员的协助

完全不愿意，只信任家人

比较不愿意，担心不安全

可以接受，走投无路时会求助

非常愿意，希望能获得稳定帮助

Q13:相较于经济支持，空巢老人对情感陪伴的需求程度是

远低于经济支持

和经济支持差不多

远高于经济支持

Q14:您观察到空巢老人会因为不想麻烦子女，刻意减少对子女的依赖吗

经常会，总是报喜不报忧

偶尔会，部分事情自己硬扛

很少会，有需求直接和子女说

不会，子女应该主动承担照护责任

Q15:您认为当前社区提供的服务能够满足空巢老人的依赖需求吗？（1分完全不能满足，5分完全满足）

分数

标签

Q16:目前空巢老人的依赖需求有没有得到满足

完全得到满足

大部分得到满足

只有少部分得到满足

完全没有得到满足

Q17:您认为提升空巢老人生活质量，需要重点完善哪方面的支持

子女定期探望的倡导机制

社区上门照料服务

智能应急呼叫设备覆盖

社区兴趣社交活动

专业心理疏导服务

低价普惠养老机构资源

Q18:对于更好适配空巢老人的合理依赖需求，您还有什么其他建议吗

填空1

空巢老人的依赖程度需求调研问卷

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