空巢老人的质量评价需求调研问卷

您好！为更好地了解空巢老人的生活与服务现状，我们开展本次空巢老人的质量评价需求调研，您的填写对我们十分重要，请您根据实际情况完成问卷，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

空巢老人本人

空巢老人子女

养老服务从业者

社区养老工作人员

其他相关人员

Q2:您所关注/接触的空巢老人居住地区是

城市城区

城市郊区

乡镇镇区

农村地区

Q3:空巢老人的年龄范围是

60-69周岁

70-79周岁

80-89周岁

90周岁及以上

Q4:空巢老人的身体健康状况整体如何

完全能够自理，无慢性疾病

基本能够自理，患1-2种慢性疾病

部分自理，需要他人日常协助

完全无法自理，需要长期专人照料

Q5:目前空巢老人日常获得的照料支持来自哪些渠道

配偶相互照料

定期上门的亲属

社区工作人员

付费家政/养老护理人员

邻居互助

无固定照料支持

Q6:您对当前空巢老人的生活照料服务质量评价如何

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q7:当前空巢老人的精神文化生活丰富程度如何

非常丰富

比较丰富

一般

比较匮乏

非常匮乏

Q8:空巢老人日常参与的精神文化活动有哪些

社区老年文体活动

看书/看电视/听广播

下棋/打牌等社交活动

线上学习/娱乐

基本没有户外活动/社交活动

其他

Q9:您对目前空巢老人的医疗保障服务质量评价如何

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q10:空巢老人在就医过程中遇到的主要问题有哪些

行动不便无法独自就医

不熟悉线上挂号/缴费流程

常用药购买不便

定期体检无法独立完成

突发疾病无法及时求助

没有明显问题

Q11:您对当前社区提供的空巢老人相关服务的整体质量评价如何

非常满意

比较满意

一般

比较不满意

非常不满意

Q12:目前社区针对空巢老人已经提供了哪些服务

定期上门探访

免费健康体检

日常理发/清洁等便民服务

应急呼叫装置

老年兴趣课程

没有提供专门服务

不清楚

Q13:空巢老人的居住环境是否满足安全养老需求

完全满足，设施齐全无安全隐患

基本满足，仅存在少量小隐患

部分满足，存在影响日常活动的问题

完全不满足，有较大安全风险

Q14:您认为当前空巢老人养老服务最需要提升的方面是哪些

日常上门照料服务

医疗健康服务

精神关怀服务

居住环境适老化改造

应急保障服务

法律维权服务

Q15:空巢老人每月可用于养老相关支出的费用范围是

1000元及以下

1001-3000元

3001-5000元

5001元及以上

Q16:您是否愿意为空巢老人购买专业的上门养老服务

已经购买

有明确购买计划

有意愿但暂时不计划购买

没有购买意愿

Q17:您对提升空巢老人养老服务质量还有哪些具体需求或建议

填空1

空巢老人的质量评价需求调研问卷

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