空巢老人的便捷性评价活动效果评估问卷

您好！本次调研旨在对空巢老人的便捷性评价活动开展效果评估，您的反馈对我们优化后续相关服务至关重要，感谢您抽出时间参与本次调查。

Q1:您是否参与过本次空巢老人的便捷性评价活动

是，全程参与

是，参与了部分环节

没有参与过，是陪同人员

没有参与过

Q2:您的身份是

空巢老人本人

空巢老人的家属

社区服务工作人员

活动组织方人员

其他相关人员

Q3:您的年龄阶段（若您是空巢老人本人）

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

我不是空巢老人本人

Q4:您所在的地区是

城镇社区

乡村村落

Q5:您通过什么渠道了解到本次便捷性评价活动

社区工作人员通知

家属告知

活动宣传海报

短信/电话通知

其他渠道

Q6:您对活动通知到达的及时性打分（1分非常不及时，5分非常及时）

分数

标签

Q7:您对活动现场位置的便捷可达性打分（1分非常不方便，5分非常方便）

分数

标签

Q8:您对活动报名参与流程的便捷性打分（1分非常繁琐，5分非常简便）

分数

标签

Q9:本次便捷性评价活动的时长安排您认为是否合适

时长过短，内容没说完

时长合适，节奏舒适

时长偏长，容易疲惫

时长过长，难以坚持

Q10:活动中提供了哪些让您感到便利的配套服务

接送服务

休息区供应茶水

专人协助填写

大字版问卷/指引

无障碍设施

应急医疗保障

没有提供便利配套

Q11:您对活动中工作人员服务态度的满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您对活动中工作人员专业服务能力的打分（1分非常不专业，5分非常专业）

分数

标签

Q13:您认为本次空巢老人的便捷性评价问题设置是否清晰易懂

全部都很清晰，容易理解

大部分清晰，少数问题看不懂

一半清晰一半看不懂

大部分都看不懂

完全看不懂

Q14:您在参与评价过程中是否遇到操作困难

完全没有遇到，全程顺畅

遇到小问题，很快解决了

遇到一些困难，工作人员协助解决了

遇到比较大的困难，没能顺利解决

Q15:整体来看，您对本次便捷性评价活动整体组织安排的满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q16:您认为本次便捷性评价活动是否真实反映了空巢老人日常生活的便捷情况

完全反映，覆盖非常全面

大部分反映，覆盖了主要情况

只反映了少部分情况

完全没有反映真实情况

Q17:您认为本次评价活动最需要改进的地方是哪些

通知不到位

位置不便利

流程太复杂

问题设置不合理

配套服务不足

工作人员服务不到位

时长安排不合理

其他

Q18:您对优化后续空巢老人便捷性相关服务和评价活动有什么具体建议

填空1

空巢老人的便捷性评价活动效果评估问卷

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