空巢老人的安全性评价问卷调查

您好，本次调查旨在开展空巢老人的安全性评价相关研究，您的真实回答对我们的研究非常重要，问卷所有信息仅用于学术分析，严格保密，请您放心填写，感谢您的支持与参与！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:您当前的居住方式

独居空巢

与配偶共同居住空巢

与其他老人共同居住空巢

Q4:您子女的数量

1个

2-3个

4个及以上

Q5:子女探望您的频率是

每周至少一次

每月至少一次

每季度至少一次

每年至少一次

几乎不探望

Q6:您认为自己当前的身体健康状况如何

非常好，基本无疾病

比较好，有轻微慢性疾病

一般，需要长期服药控制病情

比较差，行动存在不便

非常差，长期需要人照顾

Q7:您日常生活中经常遇到的安全问题有哪些

摔倒磕碰

突发疾病无法及时求助

火灾/燃气泄漏

用电安全事故

食品安全问题

诈骗财产损失

外出迷路走失

陌生人骚扰侵害

很少遇到安全问题

Q8:您家中卫生间是否安装了防滑扶手、防滑垫等安全防护设施

已经全部安装

只安装了部分

没有安装任何设施

Q9:您家中燃气、电器设备是否定期检修

每半年检修一次

每年检修一次

每2-3年检修一次

从不主动检修，出问题才修理

Q10:您是否接受过针对空巢老人的防诈骗安全宣传教育

经常接受

偶尔接受过

从来没有接受过

Q11:当您遇到陌生来电要求转账汇款时，您会怎么做

直接挂断并报警

先联系子女核实信息

按照对方要求操作

不确定该怎么做

Q12:您是否随身携带紧急联系卡片或配置紧急呼叫设备

一直随身携带/配置

偶尔会带

从来没有

Q13:当您在家中突发身体不适时，能否及时联系到可以救助您的人

可以在5分钟内联系到

可以在10分钟内联系到

可以在30分钟内联系到

不确定能不能联系到

Q14:您所在社区是否定期组织针对空巢老人的安全检查服务

每月都组织

每季度组织

每年组织1-2次

从来没有组织过

Q15:您日常外出活动时，最担心哪类安全问题

跌倒摔伤

交通事故

迷路走失

被盗窃抢劫

没有特别担心的问题

Q16:您是否能够正确分辨不合格、过期的食品

完全可以

大部分可以

不太能分辨

完全不能分辨

Q17:您对自己当前居家生活的安全性打多少分（1分非常不安全，10分非常安全）

分数

标签

Q18:您对自己当前外出活动的安全性打多少分（1分非常不安全，10分非常安全）

分数

标签

Q19:结合本次空巢老人的安全性评价调查，您还有其他关于安全问题的感受或建议吗

填空1

空巢老人的安全性评价问卷调查

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