空巢老人的居住环境满意度服务质量调查问卷

您好！我们正在开展空巢老人的居住环境满意度相关调研，希望了解您对当前居住环境和相关服务的真实感受，您的反馈对我们优化相关服务十分重要，问卷大约占用您5分钟时间，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住方式是

独居空巢

与配偶共同居住、子女长期不在身边

其他空巢居住形式

Q4:您当前居住的房屋类型是

自有产权商品房

单位福利分房

公租房/保障房

农村自建房

养老公寓

Q5:您已经在当前居住房屋居住多久了

不足1年

1-5年

5-10年

10年以上

Q6:您对空巢老人的居住环境整体满意度打多少分？（0-10分，0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q7:请您对居住区域的绿化环境进行评分（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q8:请您对居住区域的清洁卫生状况进行评分（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q9:请您对居住区域的安静程度（噪音控制）进行评分（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q10:请您对房屋内部的采光条件进行评分（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q11:请您对房屋内部的通风条件进行评分（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q12:请您对房屋内部的温度调节便利性进行评分（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q13:请您对居住区域的无障碍设施（坡道、扶手等）完善程度进行评分（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q14:您认为当前居住环境是否适配空巢老人日常出行需求

完全适配，出行很方便

基本适配，偶尔会有不便

不太适配，出行经常遇到困难

完全不适配，出行非常不便

Q15:您对小区物业的日常服务质量是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q16:当居住环境出现问题需要维修时，维修服务响应速度如何

当天就能上门解决

1-3天可以上门

3-7天可以上门

超过一周才能上门

Q17:您认为当前居住环境在哪些养老配套方面还有不足

周边急救医疗点

社区老年活动中心

日常生鲜购物场所

适老化改造设施

紧急呼叫设备

养老上门服务站点

Q18:您对社区针对空巢老人提供的居住相关服务质量是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

没有享受过相关服务

Q19:您居住的区域治安状况如何

非常好，完全不用担心安全问题

比较好，很少发生安全事件

一般，偶尔会有小的安全问题

比较差，安全隐患较多

非常差，经常遇到安全问题

Q20:若有机会，您是否愿意更换当前的居住环境

非常愿意

愿意考虑

无所谓

不太愿意

完全不愿意

Q21:您对提升空巢老人居住环境品质还有哪些具体建议

填空1

空巢老人的居住环境满意度服务质量调查问卷

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