空巢老人的社区服务满意度可行性调研问卷

您好，我们正在开展空巢老人的社区服务满意度可行性调研，感谢您抽出时间参与本次调查，您的回答对我们优化社区服务非常重要，请根据实际情况填写。

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居空巢

与配偶共同居住无子女在身边

其他空巢居住形式

Q4:您当前享受社区服务的时长是

不到1年

1-3年

3年以上

从未享受过

Q5:您每月接受社区上门服务的频率约为

几乎没有

1-2次

3-5次

5次以上

Q6:您总体对空巢老人的社区服务满意度评分是（0-10分，0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q7:您对社区日常探访服务的满意程度

分数

标签

Q8:您对社区健康护理服务的满意程度

分数

标签

Q9:您对社区餐食配送服务的满意程度

分数

标签

Q10:您对社区清洁家政服务的满意程度

分数

标签

Q11:您对社区精神文化活动服务的满意程度

分数

标签

Q12:您对社区应急援助服务的满意程度

分数

标签

Q13:您目前享受到的社区养老服务包含以下哪些项目

生活照料服务

医疗健康服务

精神慰藉服务

紧急救援服务

法律咨询服务

文化娱乐服务

未享受任何服务

Q14:您认为当前社区提供的服务种类是否能满足您的需求

完全不能满足

部分不能满足

基本满足

完全满足

Q15:您对社区服务人员的服务态度是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q16:您对社区服务人员的专业能力是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q17:您认为社区服务预约的便捷程度如何

非常不便捷

不便捷

一般

便捷

非常便捷

Q18:您是否能承担当前社区服务的收费标准

完全无法承担

勉强可以承担

基本可以承担

完全可以承担

Q19:您对社区服务响应速度是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q20:您认为扩大空巢老人社区服务覆盖范围在本社区是否可行

完全不可行

可行性较低

基本可行

非常可行

Q21:您认为当前针对空巢老人的社区服务还有哪些需要改进的地方

填空1

Q22:您希望社区新增哪些针对空巢老人的服务

助餐上门服务

定期体检服务

居家维修服务

陪同就医服务

心理疏导服务

智能设备使用教学

Q23:如果社区推出新的定制化养老服务，您是否愿意尝试

完全不愿意

不太愿意

不确定

比较愿意

非常愿意

空巢老人的社区服务满意度可行性调研问卷

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