空巢老人的健康管理意识健康管理满意度调查问卷

您好！我们正在开展关于空巢老人的健康管理意识相关的调研，希望通过您的反馈了解相关情况，帮助优化空巢老人健康服务，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与参与！

Q1:您的身份是

空巢老人本人

空巢老人的子女亲属

社区养老服务工作人员

其他关注空巢老人健康的人士

Q2:您的年龄阶段

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您目前的居住情况是

独居空巢

夫妻二人空巢居住

与非子女亲属同住

其他情况

Q4:您是否每年定期进行全面健康体检

每年都定期做

每2-3年做一次

身体不舒服才会做检查

几乎从不做体检

Q5:您平时会主动学习健康养生相关知识吗

经常主动学习，关注各类健康科普

偶尔会看，感兴趣就了解一下

很少关注，只有生病才会了解相关知识

从不关注健康相关内容

Q6:您获取健康知识的主要渠道是

社区健康讲座

电视广播健康节目

短视频/社交平台

子女告知

医院医生科普

书籍报刊

Q7:当身体出现轻微不适时，您通常会怎么做

及时自行测量相关指标，根据情况就诊

先自行找药吃，不好转再去医院

硬扛着，忍不了才去医院

联系子女，让子女安排就诊

Q8:您是否会主动储存常用的家庭急救药品

会定期准备并检查更换过期药品

有储存，但很少检查更换

只准备了少数常用药，没有急救储备

完全没有准备

Q9:您了解自己的血压、血糖等基础身体指标的控制标准吗

非常清楚，会定期监测记录

大概了解一点

不太清楚

完全不了解

Q10:您对当前自身健康管理的整体效果是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q11:您觉得社区提供的健康管理服务对您培养健康管理意识有帮助吗

帮助很大

有一定帮助

帮助很小

没有帮助

社区没有提供相关服务

Q12:您是否按时服用医生开具的慢性病长期药物

完全遵医嘱按时服用

大部分时间按时，偶尔忘记

经常忘记服用

感觉没事就会停药

Q13:您认为哪些因素会影响您做日常健康管理

行动不便，出门就诊不方便

经济条件有限，舍不得花钱检查

缺乏相关健康知识，不知道怎么管理

没有人提醒，容易忘记

觉得自己身体没问题，不需要管理

Q14:您是否会主动关注天气变化并调整穿衣、出行来保护健康

每次都会主动关注调整

天气变化大的时候才会注意

很少关注

从不关注

Q15:您是否有保持规律运动的习惯

每天都保持固定的运动量

每周运动3-5次

偶尔运动，不规律

几乎从不运动

Q16:您在饮食方面会主动遵循低盐低糖的健康饮食要求吗

一直都主动保持健康饮食

大部分时间会注意，偶尔放纵

很少注意，想吃什么就吃什么

完全不会在意

Q17:请您给自己当前的健康管理意识打分（1分最差，5分最好）

分数

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Q18:您对提升空巢老人健康管理意识，优化相关健康服务有什么建议

填空1

空巢老人的健康管理意识健康管理满意度调查问卷

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