空巢老人的饮食健康习惯调研问卷

您好，本次调研旨在了解空巢老人的饮食健康习惯现状，您的回答对我们的研究非常重要，感谢您抽出时间参与填写！

Q1:您的身份是

空巢老人本人

空巢老人的子女

养老服务从业者

其他相关人群

Q2:空巢老人的年龄范围是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:空巢老人目前的居住情况是

完全独居

仅和配偶共同居住

偶尔有亲友探望同住

Q4:空巢老人的牙齿咀嚼能力如何

功能完好，可以正常咀嚼所有食物

部分缺失，咀嚼较硬食物有困难

全部缺失，只能进食流质/半流质食物

Q5:空巢老人日常采购食材的主要方式是

自行去线下菜市场/超市购买

子女帮忙采购后送来

线上平台配送到家

由社区/志愿者帮忙配送

Q6:空巢老人平均多久采购一次食材

每天

2-3天

一周1次

半个月及以上采购一次

Q7:空巢老人日常做饭的方式是

自己动手做饭

由周边亲友帮忙做饭

订购社区老年餐

点外卖

Q8:空巢老人每天一般吃几餐

两餐

三餐

三餐加加餐

Q9:空巢老人日常饮食中常吃的食物种类有哪些

谷类主食

新鲜蔬菜水果

肉禽蛋类

奶类及奶制品

豆制品

坚果类

腌制熏制食物

Q10:空巢老人每餐的饭量大概是

吃不完，经常剩下留到下顿

刚好吃完

饭量很小，吃少量就饱了

Q11:空巢老人是否经常吃隔夜饭菜

几乎顿顿都吃

经常吃，剩下的就留到下顿

偶尔吃

几乎不吃

Q12:空巢老人日常饮食的口味偏好是

清淡少盐

偏咸口

喜欢吃甜

偏爱辛辣刺激

偏爱油炸油腻食物

Q13:空巢老人有没有主动补充营养补剂的习惯

每天都吃，长期坚持

偶尔补充

几乎不补充，只吃日常食物

Q14:空巢老人是否有饮酒的习惯

每天都喝，有固定饮酒量

经常喝酒（每周3次及以上）

偶尔喝酒（每周1-2次）

几乎不喝酒

Q15:空巢老人是否有吸烟的习惯

长期吸烟，每天都吸

偶尔吸烟

已经戒烟

从不吸烟

Q16:空巢老人有没有定期测量体重的习惯

每周都测

每个月测一次

半年到一年测一次

几乎从来不测

Q17:空巢老人是否患有慢性消化系统疾病（如胃病、糖尿病、高血压等）

患有一种慢性病

患有两种及以上慢性病

没有慢性病

Q18:空巢老人是否会根据自身疾病调整日常饮食结构

会严格遵照医嘱调整饮食

知道需要调整，但很难坚持

不会调整，还是保持原来的饮食习惯

Q19:您认为当前空巢老人的饮食健康习惯存在哪些主要问题

食物种类单一，营养不均衡

剩饭剩菜食用频繁不卫生

重口偏咸，不符合健康标准

行动不便，难以采购新鲜食材

缺乏饮食健康相关知识

Q20:针对改善空巢老人的饮食健康习惯，您还有哪些其他建议

填空1

空巢老人的饮食健康习惯调研问卷

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