空巢老人的饮食健康习惯舆情监测调研问卷

您好！我们正在开展空巢老人的饮食健康习惯舆情监测调研，您的回答对我们了解相关现状非常重要，问卷仅用于研究分析，所有信息严格保密，请您放心填写。

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居空巢

与配偶同住、子女长期不在本地

非空巢

Q4:您日常吃饭主要是哪种方式

自己做饭

请人帮忙做饭

去社区老年食堂就餐

点外卖/购买成品熟食

其他

Q5:您平均每天会吃几顿饭

两顿及以下

三顿

四顿及以上

Q6:您是否会主动注意饮食的荤素搭配

每次都会注意

经常注意

偶尔注意

几乎不注意

Q7:您日常餐桌上最常出现的食物是哪几类

米面类主食

新鲜蔬菜

新鲜肉类

蛋类

豆制品

腌制/腊制食品

方便速食

Q8:您平均多久会购买一次新鲜食材

每天都买

2-3天买一次

每周买1-2次

半个月及以上买一次

Q9:您会因为牙齿或肠胃问题，特意调整饮食内容吗

会，长期调整适合自己的饮食

偶尔调整，不舒服的时候才改

几乎不会调整

Q10:您日常会不会吃水果

每天都吃

每周吃3-5次

每周吃1-2次

几乎不吃

Q11:您平时有没有喝牛奶/吃乳制品的习惯

每天都吃

每周吃3-5次

每周吃1-2次

几乎不吃

Q12:针对空巢老人饮食健康，您是否担心食材储存不当引发健康问题

经常担心

偶尔担心

几乎不担心

Q13:您日常饮食口味偏好是

清淡少盐少糖

偏咸口

偏甜口

偏油辣

Q14:您有没有吸烟、过量饮酒的饮食习惯

有长期吸烟/饮酒习惯

偶尔吸烟/饮酒

没有这类习惯

Q15:您会不会经常吃剩菜剩饭

每次都会热了继续吃

经常吃

偶尔吃

几乎不吃

Q16:您是否会主动通过网络、书籍学习空巢老人的饮食健康习惯相关知识

经常学习

偶尔关注

几乎不关注

Q17:您有没有慢性病史需要控制饮食

有，一直严格遵医嘱控制饮食

有，但偶尔不控制

没有，不需要控制

Q18:子女会经常提醒您注意饮食健康吗

经常提醒

偶尔提醒

几乎不提醒

Q19:您在日常饮食方面最大的困难是什么

填空1

空巢老人的饮食健康习惯舆情监测调研问卷

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