空巢老人的饮食健康习惯调研问卷

您好！我们正在开展空巢老人的饮食健康习惯相关调研，希望通过您的反馈了解当前相关情况，为提升空巢老人饮食健康水平提供参考，麻烦您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

空巢老人本人

空巢老人子女

社区养老服务工作人员

相关领域研究者

其他

Q2:请问受访空巢老人的年龄范围是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:请问受访空巢老人的性别是

男

女

Q4:受访空巢老人当前居住情况是

完全独居

仅和配偶共同居住

其他空巢居住形式

Q5:受访空巢老人平均每日进餐次数是

2次及以下

3次

4次

5次及以上

Q6:受访空巢老人是否能够规律进食（三餐定时定量）

完全可以规律进食

大部分时间可以规律进食

偶尔规律进食

基本无法规律进食

Q7:受访空巢老人日常食材的主要获取方式是

自己去菜市场/超市购买

子女采购后送上门

社区配送

网购快递配送

其他

Q8:受访空巢老人日常饮食中包含以下哪些品类（可多选）

新鲜蔬菜

新鲜水果

畜禽肉类

鱼虾类

蛋奶类

豆制品

腌制腊味

油炸食品

粗粮谷物

精制米面

Q9:受访空巢老人每餐饭菜的分量一般是

刚好吃完，不多不少

做多了吃不完会留到下顿

经常做少不够吃

刻意少做控制食量

Q10:受访空巢老人吃隔夜菜的频率是

几乎每餐都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q11:受访空巢老人日常饮水的情况是

主动定时饮水，每天满足1500-1700ml

偶尔主动饮水，饮水量不足

只有口渴的时候才喝水

习惯用饮料、奶茶代替白开水

Q12:受访空巢老人是否有吃营养补充剂的习惯

每天固定吃多种营养补充剂

偶尔吃，没有固定频率

只吃医生要求补充的营养补充剂

从来不吃

Q13:受访空巢老人日常外出就餐的频率是

几乎每天都外出就餐

每周3-5次

每周1-2次

几乎不外出就餐

Q14:在空巢老人的饮食健康习惯中，您认为目前最突出的问题是

饮食结构不均衡

进食不规律

食材储存不当不新鲜

高盐高油摄入过多

对饮食健康知识了解不足

其他

Q15:受访空巢老人是否关注饮食健康相关知识

非常关注，经常主动了解

偶尔关注，看到就了解一下

很少关注，只关注能不能吃饱

完全不关注

Q16:受访空巢老人获取饮食健康知识的渠道是（可多选）

电视养生节目

社区健康宣传

子女科普

网络短视频

书本杂志

医院医生讲解

其他

Q17:受访空巢老人是否因为饮食问题产生过肠胃疾病

经常因为饮食问题肠胃不适

偶尔出现肠胃不适

几乎没有

Q18:目前社区是否给空巢老人提供过饮食健康相关的指导服务

经常开展相关指导活动

偶尔开展过一两次

从来没有开展过

不清楚相关服务

Q19:您认为哪些方式可以帮助改善空巢老人的饮食健康习惯（可多选）

子女定期探望帮忙准备食材

社区定期开展饮食健康科普

推出方便的新鲜食材配送服务

提供社区老年餐服务

医生定期上门做饮食指导

其他

Q20:您对优化空巢老人饮食健康习惯还有什么其他建议吗？

填空1

空巢老人的饮食健康习惯调研问卷

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