空巢老人的睡眠质量用户体验调查问卷

为了更好地了解空巢老人的睡眠质量现状与相关需求，我们开展本次用户体验调查，您的分享对我们非常重要，请根据实际情况填写

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住方式是

独自居住

和配偶居住，子女长期不在本地

其他空巢居住形式

Q4:您是否有定期服用助眠药物的习惯

从不服用

偶尔服用

长期规律服用

Q5:您日常入睡的时间大概是

20:00-21:00

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00之后

Q6:您日常起床的时间大概是

5:00之前

5:00-6:00

6:00-7:00

7:00之后

Q7:您平均每天的总睡眠时长大概是

少于4小时

4-6小时

6-8小时

超过8小时

Q8:请对您的整体睡眠质量打分（1分最差，10分最好）

分数

标签

Q9:您是否存在入睡困难的问题

完全没有

偶尔出现

经常出现

每天都有

Q10:您夜间醒来的次数通常是

从不醒来

1次

2-3次

3次以上

Q11:您醒后再次入睡是否存在困难

完全没有困难，很快就能睡着

有一点困难，需要10-30分钟才能入睡

比较困难，需要30分钟到1小时才能入睡

非常困难，需要1小时以上才能再次入睡

Q12:哪些因素会影响您的睡眠（可多选）

身体疼痛不适

心里牵挂子女，情绪焦虑

周围环境噪音

光线过亮

温度不适

夜间起夜

其他

Q13:针对空巢老人的睡眠质量问题，您是否接受过相关指导或干预

没有接受过

接受过社区医护人员的指导

接受过医院医生的诊疗干预

接受过其他社会机构的帮助

Q14:您卧室的睡眠环境是否舒适

非常舒适

比较舒适

一般

不舒适

Q15:您睡前有哪些习惯（可多选）

看电视

听广播

吃夜宵

喝水较多

散步

冥想放松

没有固定习惯

Q16:您认为睡眠质量对您的日常生活影响大吗

完全没有影响

影响很小

影响比较大

影响非常大

Q17:您是否有睡前胡思乱想的习惯

从不

偶尔

经常

总是

Q18:您目前尝试过哪些改善睡眠的方法（可多选）

调整作息时间

改善卧室环境

运动锻炼

泡脚

食用助眠食物

服用助眠产品

没有尝试过任何方法

Q19:您对改善自身睡眠还有哪些需求和建议

填空1

空巢老人的睡眠质量用户体验调查问卷

关于

1天内

更新

141

频次

19

题目数

分享

问问AI

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷