空巢老人的压力来源活动效果评估调查问卷

您好，为了更好地了解空巢老人的压力来源，评估相关帮扶活动的实际效果，我们开展本次调研，感谢您抽出时间参与填写

Q1:您的身份是

空巢老人本人

空巢老人家属

空巢老人帮扶活动工作人员

养老行业研究者

其他

Q2:空巢老人的年龄范围是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:空巢老人的空巢状态持续时长为

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:空巢老人的身体健康状况如何

非常好，基本无病痛

比较好，仅有轻微慢性疾病

一般，需要长期服药控制

比较差，生活部分无法自理

非常差，生活完全无法自理

Q5:您认为目前空巢老人的压力来源包括哪些（可多选）

身体健康问题带来的压力

经济开销带来的压力

孤独感带来的心理压力

生活照料不便带来的压力

对突发疾病无人救助的恐惧压力

对子女生活过度担忧带来的压力

社会参与不足带来的压力

Q6:您认为经济压力对空巢老人的影响程度是（1分影响最小，5分影响最大）

分数

标签

Q7:您认为心理孤独压力对空巢老人的影响程度是（1分影响最小，5分影响最大）

分数

标签

Q8:您认为健康问题带来的压力对空巢老人的影响程度是（1分影响最小，5分影响最大）

分数

标签

Q9:是否参与过针对空巢老人心理疏导的帮扶活动

是

否

Q10:参与相关活动后，空巢老人的孤独感压力是否得到缓解

缓解非常明显

有一定缓解

几乎没有变化

反而有所加重

Q11:是否参与过针对空巢老人的健康义诊活动

是

否

Q12:参与健康义诊活动后，空巢老人对健康问题的焦虑压力是否得到缓解

缓解非常明显

有一定缓解

几乎没有变化

反而有所加重

Q13:是否参与过针对空巢老人的定期探访陪伴活动

是

否

Q14:参与定期探访活动后，空巢老人的心理压力改善情况如何

改善非常明显

有一定改善

几乎没有变化

反而有所加重

Q15:您对目前已开展的针对空巢老人压力帮扶活动的整体满意程度（1分最不满意，10分最满意）

分数

标签

Q16:您向其他有需要的空巢老人推荐参与这类压力帮扶活动的可能性是多大？（0-10分）

选项1

Q17:您认为目前针对空巢老人压力帮扶活动存在哪些不足（可多选）

活动频次太低

活动内容不贴合空巢老人实际需求

工作人员专业能力不足

活动宣传不到位，很多人不知道

活动参与门槛太高

Q18:您对优化针对空巢老人压力帮扶的相关活动有哪些具体建议

填空1

空巢老人的压力来源活动效果评估调查问卷

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