留守儿童的参与度现状调查问卷

您好！本次调研旨在了解留守儿童的参与度相关现状与真实需求，所有数据仅用于学术研究，请您根据实际情况放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您的年龄是

6岁及以下

7-12岁

13-15岁

16-18岁

18岁以上

Q3:您目前的居住地是

乡镇

农村

Q4:您父母外出务工的情况是

父亲外出，母亲留在家

母亲外出，父亲留在家

父母均外出务工

Q5:您目前和谁一起居住生活

祖父母/外祖父母

其他亲属

独自一人居住

其他

Q6:父母平均多久回家看望您一次

半年以内

半年到一年

一年到两年

两年以上

Q7:您目前是留守儿童的状态已经持续多久了

1年及以内

2-5年

6-10年

10年以上

Q8:您参与班级集体活动的频率是

几乎每次都参加

经常参加

偶尔参加

几乎不参加

Q9:您参与学校社团活动的频率是

几乎每次都参加

经常参加

偶尔参加

几乎不参加

Q10:您主动报名参与公开活动/比赛的意愿如何

非常愿意，经常主动报名

比较愿意，偶尔主动报名

不太愿意，只有被要求才参加

完全不愿意，从不参与

Q11:在班级讨论中，您通常会主动发言表达观点吗

每次都会主动发言

经常主动发言

偶尔主动发言

从不主动发言，只听别人说

Q12:您会主动参与哪些类型的课余活动（可多选）

体育类活动

文艺类活动

学业类竞赛

公益类活动

几乎不参与任何课余活动

Q13:您认为您留守儿童的参与度情况和非留守儿童相比有区别吗

明显更低

略低一些

基本没有区别

略高一些

明显更高

Q14:您不愿意主动参与集体活动的主要原因是（如愿意参与可选择此项）

我本身很愿意参与活动

担心自己表现不好，害怕被嘲笑

没人邀请我参与，觉得自己不受欢迎

监护人不支持我参与这类活动

没有感兴趣的活动类型

Q15:您参与班级干部/学生干部竞选的意愿是

非常愿意，已经参加过竞选

愿意尝试，还没有参加过

不太愿意，不喜欢承担责任

完全不愿意，不想成为焦点

Q16:当班级组织分组活动时，您通常会

主动组队，担任组长

加入好友的小组，积极配合完成任务

等待别人组队，很少参与任务讨论

希望老师直接分配，尽量少发言少做事

Q17:请您对自己的社交活跃度打分（1分非常不活跃，10分非常活跃）

分数

标签

Q18:您参与村里/社区公共活动的频率是

几乎每次都参加

经常参加

偶尔参加

几乎不参加

Q19:您希望获得哪些支持来更好地参与各类活动

填空1

留守儿童的参与度现状调查问卷

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