留守儿童的依赖程度与关爱服务质量调查问卷

您好！本次调研旨在了解留守儿童的依赖程度现状与现有关爱服务的质量情况，您的真实回答对我们的研究非常重要，调研数据仅用于学术研究，将会严格保密，请您放心填写。

Q1:您和留守儿童的关系是

留守儿童本人

留守儿童监护人

乡村关爱服务工作人员

学校教师

其他相关人员

Q2:如果您是监护人，您的年龄是

30岁及以下

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q3:留守儿童的性别是

男

女

Q4:留守儿童的年龄阶段是

6岁及以下

7-12岁

13-15岁

16岁及以上

Q5:留守儿童父母外出务工的时长是

半年以内

半年-1年

1-3年

3年以上

Q6:留守儿童父母回家的频率是

一个月一次及以上

三个月一次

半年一次

一年一次及以下

Q7:请对留守儿童对监护人的依赖程度打分（1分非常低，10分非常高）

分数

标签

Q8:请对留守儿童对外出父母的依赖程度打分（1分非常低，10分非常高）

分数

标签

Q9:留守儿童遇到困难时，第一时间会选择求助谁

在家监护人

外出父母

学校老师

同辈同学

乡村工作人员

不会求助任何人

Q10:留守儿童在哪些方面对他人的依赖程度较高

日常生活照料

学业辅导

情绪情感倾诉

经济支持

健康医疗

娱乐陪伴

Q11:您认为目前留守儿童的依赖程度和同龄人相比有什么不同

明显更高

略高一些

基本一致

略低一些

明显更低

Q12:您所在地区是否有专门针对留守儿童的关爱服务机构

有，且数量充足

有，但数量很少

没有

不清楚

Q13:您对现有针对留守儿童关爱服务的整体质量打分为（1分非常差，10分非常好）

分数

标签

Q14:现有留守儿童关爱服务包含哪些内容

学业辅导服务

心理关怀服务

生活帮扶服务

安全教育服务

假期托管服务

亲子沟通支持服务

Q15:现有服务是否满足了留守儿童在情感依赖层面的需求

完全满足

基本满足

部分满足

很少满足

完全不满足

Q16:您认为当前针对留守儿童的关爱服务存在哪些问题

填空1

Q17:留守儿童对现有关爱服务工作人员的信任程度打分为（1分完全不信任，10分完全信任）

分数

标签

Q18:您认为目前针对留守儿童的依赖心理相关服务，最需要补充哪方面内容

情绪引导服务，帮助留守儿童建立独立意识

增加陪伴频次，满足情感依赖需求

加强监护人培训，提升监护质量

搭建亲子沟通平台，拉近父母与孩子的距离

其他

Q19:对于改善留守儿童关爱服务质量，您还有其他哪些建议

填空1

留守儿童的依赖程度与关爱服务质量调查问卷

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