留守儿童的使用障碍相关活动效果评估调查问卷

您好！本次问卷是为了评估针对留守儿童的使用障碍相关支持活动的实际效果，您的真实反馈对我们优化后续活动非常重要，问卷数据仅用于研究分析，请放心填写。

Q1:您是否是留守儿童本人/留守儿童监护人

留守儿童本人

留守儿童监护人

其他参与相关活动的人员

Q2:您/您监护的孩子参与本次相关活动的时长是

少于1个月

1-3个月

3-6个月

6个月以上

Q3:在参与活动前，您/您监护的孩子是否存在明显的公共资源使用障碍

存在非常严重的使用障碍

存在一定程度的使用障碍

仅存在轻微使用障碍

不存在使用障碍

Q4:您对本次活动整体效果的评分是（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q5:活动是否帮助您/孩子改善了原有的使用障碍问题

有非常明显的改善

有一定程度改善

几乎没有改善

反而让问题更严重了

Q6:活动中哪些环节对改善留守儿童的使用障碍帮助最大

使用方法教学指导

模拟实操练习

心理疏导支持

一对一专人帮扶

配套资源对接

Q7:您认为活动内容的难度是否合适

难度太低，内容太简单

难度适中，容易理解

难度偏高，难以跟上

难度太高，完全看不懂

Q8:您认为当前活动还存在哪些不足

活动时长太短，内容讲解不充分

活动形式太单调，吸引不了孩子参与

缺乏针对性的个性化指导

后续没有跟进支持

配套物资和资源不足

Q9:孩子参与活动后，自主使用公共服务资源的意愿是否提升

提升非常明显

有小幅提升

没有变化

反而降低了意愿

Q10:孩子参与活动后，实际使用公共服务资源的频率有什么变化

频率大幅增加

频率小幅增加

没有变化

频率降低了

Q11:您认为活动提供的支持是否匹配了留守儿童在使用障碍方面的实际需求

完全匹配

大部分匹配

小部分匹配

完全不匹配

Q12:活动组织者的服务态度和专业能力您是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q13:您更希望活动增加哪方面的内容

日常常用资源的实操演练

应对突发情况的使用指导

社交能力提升训练

政策和资源信息科普

长期持续的跟进帮扶

Q14:您是否愿意推荐其他有需要的留守儿童参与同类活动

非常愿意

愿意

不确定

不愿意

非常不愿意

Q15:您对于改善留守儿童公共资源使用障碍还有哪些其他的活动建议

填空1

Q16:您/孩子的年龄是

12周岁及以下

13-16周岁

17-18周岁

18周岁以上（监护人）

Q17:您所在的地区是

城镇

乡村

Q18:目前家庭中主要照顾孩子的人是

祖父母/外祖父母

父母一方

其他亲属

孩子自我照顾

留守儿童的使用障碍相关活动效果评估调查问卷

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