留守儿童的心理健康状况满意度调查问卷

您好！本次调查旨在了解留守儿童的心理健康状况相关满意情况，您的真实反馈对我们的研究非常重要，请根据实际情况填写。

Q1:您的身份是

留守儿童本人

留守儿童监护人

留守儿童学校老师

其他相关人员

Q2:您/您监护的孩子目前的年龄区间是

6岁及以下

7-12岁

13-15岁

16岁及以上

Q3:父母外出务工后，多久回家探望一次

半年以内

半年到一年

一年到三年

三年及以上

Q4:平均每天和父母联系的频率是

每天都联系

每周2-3次

每月1-2次

几乎不联系

Q5:您对目前自身/孩子的整体心理健康状态满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q6:给自己的情绪稳定程度打分（1分最低，10分最高）

分数

标签

Q7:是否经常感觉到孤独

几乎每天都有

每周3-4次

每月1-2次

几乎不会

Q8:遇到不顺心的事情时，更习惯向谁倾诉

监护人

父母

同学朋友

老师

不向任何人倾诉

Q9:对当前学习状态的满意程度

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q10:在学校和同学相处是否顺心

非常顺心

比较顺心

一般

不太顺心

非常不顺心

Q11:在成长过程中，你觉得哪些因素对留守儿童的心理健康状况影响较大

亲子陪伴时长

监护人教育方式

学校关怀程度

邻里评价

经济条件

Q12:是否接受过专业的心理健康辅导

定期接受辅导

接受过1-2次

从来没有接受过

不清楚有相关辅导

Q13:你对目前现有的针对留守儿童心理健康的关怀服务满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有接触过相关服务

Q14:是否经常对未来感到迷茫焦虑

经常

偶尔

很少

几乎不会

Q15:对自己目前生活状态的满意程度

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q16:当你有负面情绪时，可以较好的自我调节吗

完全可以

基本可以

不太能调节

完全不能调节

Q17:你对身边人对留守儿童的态度满意吗

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q18:请为你当前的幸福感打分（1分最低，10分最高）

分数

标签

Q19:你认为改善留守儿童心理健康状态，可以从哪些方面入手

增加父母联系频次

完善学校心理辅导机制

增加监护人心理培训

提供更多社会关怀活动

提高政策保障力度

Q20:你向他人推荐关注留守儿童的心理健康状况的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q21:你对改善留守儿童心理健康状况还有其他建议吗

填空1

留守儿童的心理健康状况满意度调查问卷

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