产品
解决方案
模板
品牌动态
资源
定价

沭阳医院住院患者满意度调研问卷17F-A

亲爱的患者朋友及家属：您好！非常感谢您选择我院住院治疗。为持续优化就医服务、给大家带来更舒心暖心的住院体验，诚邀您结合真实住院感受客观评价所有服务项目。本次评价采用5分打分制：1分代表非常不满意，2分代表不满意，3分代表一般，4分代表满意，5 分代表非常满意。

Q1:科室

填空1

Q2:床号

填空1

Q3:日期

日期

Q4:评价人

患者本人
陪同家属

Q5:综合本次全部住院体验，您对我院整体服务的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q6:结合自身恢复情况，您对本次住院治疗效果的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q7:入院、出院各类手续办理等候时长，以及窗口工作人员提供的协助服务，您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q8:您的管床医生能够按时早晚查房，查房时主动询问病情、细致答疑解惑，对此您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q9:出院前医生为您讲解的康复、用药等出院指导内容清晰易懂，对此您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q10:入院时护士细致讲解病房制度、病区环境、设施使用方法，日常您提出护理需求时护士能够及时响应处置，针对护士整体护理服务，您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q11:针对B超、CT、检验、病理等医技检查科室的服务，您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q12:针对药房取药、用药讲解等相关服务，您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分一般
4分（满意）
5分（非常满意）

Q13:病房日常环境卫生、保洁人员每日清洁打扫工作，您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q14:病区冷热水供给、床头呼叫铃、轮椅等便民设施配备与使用情况，您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）

Q15:院内食堂餐食口味、菜品定价、送餐准时性，您的满意程度是？

1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分一般
4分（满意）
5分（非常满意）

Q16:在住院全过程中，您认为我院还有哪些服务细节需要优化改善？欢迎写下您的宝贵意见与合理化建议。若您提出切实可行的改进建议，愿意留下联系方式，我院将为您提供一次健康服务体验（中医理疗、健康筛查、生活健康指导三选一）

填空1

Q17:联系电话（自愿填写）

填空1
沭阳医院住院患者满意度调研问卷17F-A
关于
1天内
更新
0
频次
17
题目数
分享
问问AI
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷
更多专题 · 最新模板 · 历史项目