匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）网络调查问卷

请根据您最近1个月的睡眠状况，如实填写或选择最符合的选项。完成问卷约需 5–10 分钟，所有信息仅用于睡眠质量评估。

Q1:姓名

填空1

Q2:近1个月，晚上上床睡觉通常是（请填写具体时间，24小时制，如 23:00）

填空1

Q3:近1个月，从上床到入睡通常需要（请填写分钟数）

填空1

Q4:近1个月，早上起床时间通常为（请填写具体时间，24小时制）

填空1

Q5:近1个月，每晚通常实际睡眠（不等于卧床时间，请填写小时数，可以有小数，如 7.5）

填空1

Q6:近1个月，您会因入睡困难（30分钟内不能入睡）影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q7:近1个月，您会因夜间易醒或早醒影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q8:近1个月，您会因夜间去厕所影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q9:近1个月，您会因呼吸不畅影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q10:近1个月，您会因咳嗽或鼾声高影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q11:近1个月，您会因感觉冷影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q12:近1个月，您会因感觉热影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q13:近1个月，您会因做恶梦影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q14:近1个月，您会因疼痛不适影响睡眠而烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q15:近1个月，您会因其他影响睡眠的事情感到烦恼吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q16:如有其他影响睡眠的事情，请说明

填空1

Q17:近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量

很好

较好

较差

很差

Q18:近1个月，您用药物催眠的情况

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q19:近1个月，您常感到困倦吗

无

＜1次/周

1–2次/周

≥3次/周

Q20:近1个月，您做事情的精力不足吗

没有

偶尔有

有时有

经常有

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）网络调查问卷

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