社区居民养老需求与社区养老服务质量调查问卷

您好！为深入了解社区居民养老需求，优化社区养老服务质量，我们开展本次问卷调查。您的反馈对我们非常重要，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

45岁以下

45-59岁

60-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住情况是

独居

仅与配偶居住

与子女/晚辈共同居住

居住在养老机构

Q3:您的月均可支配收入范围是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q4:您目前的身体状况如何

身体健康，生活完全自理

身体一般，基本能自理

身体较差，部分生活不能自理

身体很差，完全不能自理

Q5:您更倾向于哪种养老方式

居家养老

社区日间照料养老

机构养老

其他

Q6:您目前已经在享受哪些社区养老服务

上门助浴服务

上门保洁服务

助餐配餐服务

健康体检

日间托管

精神关怀

未享受过任何社区养老服务

其他

Q7:您对当前社区养老服务的整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您向有需要的邻里推荐本社区养老服务的可能性有多大（0-10分）

选项1

Q9:结合您自身的社区居民养老需求，您最需要增加哪些基础生活服务

上门助餐

上门理发

日常保洁

助行陪护

代买代办

药品代购配送

家电维修

Q10:您最需要增加哪些健康相关服务

日常健康监测

上门护理

慢性病管理

康复理疗

急救知识培训

心理健康咨询

Q11:您希望社区增加哪些精神文化类养老服务

老年大学/兴趣课程

老年文体活动

老年大学

法律咨询服务

老年社交活动

老年智能手机使用教学

Q12:您能接受的社区日间照料服务月均花费是多少

1000元以内

1000-3000元

3000-5000元

5000元以上

Q13:您能接受的上门养老服务单次收费范围是

50元以内

50-100元

101-200元

200元以上

Q14:您是否了解本社区目前提供的养老服务项目

完全不了解

听说过但不清楚具体内容

了解部分项目

清楚了解所有项目

Q15:您获取养老服务信息的主要渠道是

社区公告通知

子女亲友告知

社区工作人员介绍

网络新媒体

其他

Q16:您认为当前社区养老服务存在哪些问题

服务项目太少，无法满足需求

服务人员专业度不足

收费太高

服务时间不合理

设施设备老旧

预约流程太复杂

没有明显问题

Q17:您未来是否愿意使用本社区提供的居家养老上门服务

肯定会用

大概率会用

不确定

大概率不会用

肯定不会用

Q18:您对满足社区居民养老需求、提升社区养老服务质量还有哪些具体建议

填空1

社区居民养老需求与社区养老服务质量调查问卷

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