社区居民的养老需求与养老服务员工满意度调查问卷

您好！为了更精准把握社区居民的养老需求，优化社区养老服务品质，我们开展本次调研，您的回答对我们非常重要，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

45岁以下

45-59岁

60-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您目前的居住状态是

独居

仅与配偶同住

与子女孙辈同住

居住在养老机构

Q4:您的身体状况是

身体健康，生活完全自理

身体一般，基本生活能自理

身体较差，部分生活需要协助

身体很差，完全需要他人照顾

Q5:您目前的主要经济来源是

退休金/养老金

子女供给

劳动收入

政府低保/补贴

其他

Q6:您是否了解本社区提供的养老服务

非常了解

了解一些

听说过但不了解

完全没听说过

Q7:结合您自身的社区居民的养老需求，您目前最需要的日常生活照料类服务是

上门助浴

上门保洁

助餐配送

理发/修甲等家政便民服务

代购代办

目前不需要这类服务

Q8:您目前最需要的医疗健康类养老服务是

定期免费体检

上门巡诊问诊

慢病管理服务

康复护理服务

紧急呼叫救援

目前不需要这类服务

Q9:您目前最需要的精神文化类养老服务是

社区老年课堂（书法/绘画/智能手机教学等）

老年文体活动（广场舞/棋牌/合唱等）

老年旅游团

心理咨询疏导服务

目前不需要这类服务

Q10:如果需要社区养老服务，您更倾向于选择哪种方式

白天在社区养老中心活动，晚上回家居住

全程居家接受上门养老服务

长期入住社区养老机构

暂不考虑

Q11:您能接受的每月社区养老服务支出范围是

1000元以内

1000-3000元

3000-5000元

5000元以上

完全无法接受自费服务

Q12:您对当前本社区养老服务设施建设的满意程度

分数

标签

Q13:您对社区养老服务工作人员的服务态度是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q14:您认为当前社区养老服务工作人员的专业能力是否能满足需求

完全满足

基本满足

一般

不太满足

完全不满足

Q15:您对本社区养老服务整体质量的评分

分数

标签

Q16:您的子女多久探望您一次

每周至少一次

每月至少一次

每三个月至少一次

每年至少一次

几乎不探望

Q17:您认为当前社区养老服务存在哪些主要问题

设施设备陈旧不完善

服务人员态度差

专业能力不足

收费太高

服务项目太少

位置偏远，出行不便

没有明显问题

Q18:您对满足社区居民的养老需求还有哪些具体建议

填空1

Q19:您未来是否愿意持续使用本社区提供的养老服务

非常愿意

愿意

不确定

不愿意

非常不愿意

社区居民的养老需求与养老服务员工满意度调查问卷

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